胎儿三尖瓣大小及其生长率预测肺动脉闭锁伴室间隔完整患儿的预后

Joshua W. Salvin, MDa,b, Doff B. McElhinney, MDa,b, Steven D. Colan, MDa,b, Kimberlee Gauvreau, ScDa, Pedro J. del Nido, MDc,d, Kathy J. Jenkins, MD, MPHa,b, James E. Lock, MDa,b and Wayne Tworetzky, MDa,b

aDepartments of Cardiology

bDepartments of Pediatrics

cCardiac Surgery, Children's Hospital Boston, Boston, Massachusetts

dSurgery, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts

目的 肺动脉闭锁伴室间隔完整是一种复杂的先天性心血管畸形,常需进行单心室修补。该疾病常在胎儿时期就可获得明确诊断,但目前尚无法对在孕中期即获得明确诊断的胎儿的自然病程、其出生后的解剖学情况以及行双心室修补的可能性作出确切的预测。本研究旨在明确胎儿三尖瓣大小及其生长率可否预测其出生后的解剖学情况以及可否实现双心室修补。

方法与结果 1990-2004年,共有23例诊断为肺动脉闭锁伴室间隔完整的胎儿,其中 13例在孕中期时三尖瓣z值≤-3的患儿中,有1例实现了双心室 修补,而另5例三尖瓣z值>-3的患儿均实现了双心室修补。 13例在孕中期时三尖瓣z值≤-3的患儿中,有8例在出生后被诊断为右心室依赖的冠状循 环,而在三尖瓣z值>-3的患儿中无一例出现右心室依赖的冠状循环。处于孕中期和孕晚期胎儿的三 尖瓣z值与其出生后的三尖瓣z值之间存在相关性。 采用超声心动图测定孕中期和孕晚期胎儿三尖瓣的平均生长率,结果发现出生后未能实现双心室修补的 患儿,其三尖瓣的平均生长率要明显低于出生后实现双心室修补的患儿[分别为(0.012±0.008)、 (0.028±0.014) cm/wk]。

结论 胎儿三尖瓣z值及其生长率可以用来预测肺动 脉闭锁伴室间隔完整患儿出生后的结局。上述发现可能对出生前的咨询及胎儿肺动脉瓣扩张病例的选择 均具有重要意义。

关键词 超声心动图 (echocardiography);先天性心脏病 (congenital heart disease);肺动脉闭锁 (pulmonary atresia)

(盛锋 译 宁寿葆 校)

英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(2):e415-e420

第1秒用力呼气容量百分比指标有助于对哮喘患儿进行严重度分级

Anne L. Fuhlbrigge, MDa, Scott T. Weiss, MDa, Karen M. Kuntz, ScDb, A. David Paltiel, PhDc for the CAMP Research Group

aChanning Laboratory, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts

bDepartment of Health Policy and Management, Harvard School of Public Health, Boston, Massachusetts

cYale School of Medicine, New Haven, Connecticut

目的 开展肺量测定法检查是美国国家哮喘教育和预 防计划 (National Asthma Education and Prevention Program) 指南中的一项重要内容。但是,就目前已发表的数据来看,第 1秒用力呼气容量百分比 (forced expiratory volume in 1 second percentage, FEV1%) 预测值与哮喘症状及医疗资源利用情况之间的关系尚无一致的结论。本研究选择特定的哮喘儿童,旨在探寻这些儿童的FEV1%值与其未来哮喘 急性发作危险度之间的相关性。

方法 我们利用儿童哮喘管理计划(Childhood

Asthma Management Program) 中的数据,分析支气管舒张药物治疗之前的FEV1 %值与重要临床结局之间的相关性。对每例患儿均进行多次的FEV 1检测。采用总体估计方程法 (general estimating equation approach) 以控制个体重复测量数据与潜在混杂因素之间的关系。FEV 1%值属连续性变量,分为4个等级。观察结局指标包括在治疗之后 4mo的随访期内患儿的平均症状评分(0~3)、缓解天数以及发 生哮喘相关事件(口服激素、急诊和住院)的情况。本次研究仅对安慰剂组 (n=417)的资料进行了分析。

结果 结果发现,使用支气管舒张药物之前的FEV 1%值与重要临床结局之间存在明显相关性。采用多元回归模型对协变量包括基线年龄、时间、既 往哮喘发作史以及夜间发作情况等进行了统计学分析,结果发现 FEV1%值与哮喘症状及严重的急性发作 (口服激素、急诊和住院) 之间存在显著相关。在4mo的随访期内,FEV1%值为80%~99%、 60%~79%及<60%的患儿出现严重哮喘发作的概率分别是FEV 1%值为100%者的1.3、1.8和4.8倍。

结论轻、中度哮喘患儿的FEV1%预测值与其未来的哮喘症状及医疗资源利用情况之间具有独立相关 性。既往与哮喘相关的住院史及夜间症状与未来发生不良事件的危险性之间也存在独立相关性。 FEV1是评估哮喘患儿健康状态及进行哮喘严重度分级的重 要指标。

关键词哮喘 (asthma);肺量测定法 (spirometry);治疗结果 (treatment outcome);严重度分级 (severity classification)

(晓芳 译 洪建国 校)

英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(2):e347-e355

健康早产儿24小时食管阻抗及pH值监测:酸性、弱酸性 、弱碱性胃食管反流发生率及其特性

Manuel Lo pez-Alonso, MD, PhDa, Maria Jose Moya, MDa, Jose Antonio Cabo, BSEa, Juan Ribas, MD, PhDb, Maria del Carmen Macias, MDc, Jiry Silny, PhDd and Daniel Sifrim, MD, PhDe

aDepartment of Pediatric Surgery

bDepartment of Medical Physiology and Biophysics, University of Seville, Seville, Spain

cNeonatal Medicine Unit, Children's Hospital Virgen del Rocio, Seville, Spain

dFemu, University of Technology, Aachen, Germany

eCentre of Gastroenterological Research, Catholic University of Leuven, Leuven, Belgium

目的 胃食管反流是一种生理过程,如果由此引起 症状并产生并发症时则被认为是一种病理性疾病 (胃食管反流病)。该病常见于早产儿,也可见于健康新生儿。24 h食管pH值监测常被用于诊断儿童胃食管反流病,当检测发现食管内酸度增加时即可考虑为异常反流。对于新生儿来说,由胃食管反流引起食管酸化而使pH值<4的情况并不多见。给予早产儿频繁喂食所引起的泌酸反应较年长婴儿及成人弱,由此可能导致胃pH值>4的时期延长,反流胃内容物的酸度可能降低甚至呈碱性。采用食管阻抗监测可以发现弱酸性甚至是碱性的胃食管反流。 弱酸性反流在早产儿胃食管反流病病理生理学中的作用尚不清楚。迄今为止,已有研究采用阻抗及pH 值法以评估新生儿非酸性反流与心肺症状之间的关系,但目前尚缺乏有关健康早产儿阻抗方面的数据 以用于确定那些有症状的新生儿是否存在弱酸性反流发作次数的增加、或对生理性反流发作次数的反应 性增加。本研究旨在提供有关健康早产儿酸性、弱酸性和弱碱性反流的阻抗及pH值数据。

方法 给21例无症状早产儿插入带有9个阻抗电极 (8 French) 的特殊胃管以取代传统胃管,记录24 h的食管阻抗值。所有新生儿均无症状,且处于自发呼吸状态。在对父母进行全面解释并获得他们所签 署的知情同意书后开始反流监测。采用另一根平行的儿科导管 (6 French) 以监测胃和食管的pH值。根据相应pH值的变化,将进行阻抗检测的反流分 成酸性、弱酸性和弱碱性。分别记录每例新生儿总的反流事件次数,以及位于呼吸反转点以上2 cm处的酸暴露及食团暴露时间,并计算平均近端反流程度。

结果 本研究共纳入26例早产儿。经初步分析后, 根据技术人造物的质量及出现情况 (自发性pH及阻抗漂移、食管探头移位及1个或多个阻抗通道的功能 失常) 对描图进行分类。其中5例由于1个或多个技术人造物方面的原因而被剔除,共有21例早产儿作 为最终的研究对象。这些婴儿出生时平均胎龄为32 wk,进行监测的中位年龄为出生后12 d,总的记录时间为 (23.7±2) h。胃pH值>4的时间占总记录时间的 (69.3±20.4)%。24 h内发生反流事件的中位数为71次,其中酸性反流占25.4% (0%~53.1%),弱酸性反流占72.9% (45.3%~98.0%),弱碱性反流占0% (0%~8.1%)。喂食期间每小时总的反流事件次数要多于禁食期间,但两者反流的 酸度却明显不同。禁食期间每小时的酸性反流次数增加,喂食期间则是弱酸性反流次数增加。在大多 数反流事件中,反流物是液体,只有7.7%的反流物是气液混合物或只是单纯的气体。90%的反流可 达到近端食管。与反流有关的酸暴露 (pH值的下降与阻抗检测到的反流相关) 占1.66% (0%~6.43%),而总的酸暴露 (与阻抗检测到的反流可以相关也可无关) 占5.59% (0.04%~20.69%)。反流酸度、酸反流次数与人体参数诸如体重、胎龄无关。

结论 本研究第1次将24 h阻抗及pH值监测应用于无症状早产新生儿。既往采用pH计的研究结果提 示,新生儿心肺症状可能与胃食管酸性反流有关。然而,pH计无法对弱酸性和非酸性反流作出准确 的检测。本研究中,健康早产儿24 h内约发生70次反流事件,25%为酸性、73%为弱酸性、2% 为弱碱性,其每小时的反流事件次数 (2~3次/h) 略少于存在心肺症状的早产儿 (4次/h)。我们证实,弱酸性反流较酸性反流更为普遍,尤其在喂食 期间。反之,弱碱性反流则很少见,这种现象与在健康成人中的情况相似。我们证实了既往的研究 发现,即无论是在禁食期还是在餐后期,大多数的反流物是液体,气体反流相当少见。存在心肺症状 的新生儿与大多数无症状早产儿的反流均达到了近端食管或咽喉部位,这种现象在酸性和弱酸性反流之 间无差异。无症状和患病婴儿之间这种缺乏差异的现象驳斥了大量或微量吸入这一假说,但不能排除 反流过敏是引起呼吸系统症状的一个原因。24 h内与反流事件有关的通过阻抗监测得到的酸暴露要明显低于总的酸暴露。酸暴露的增加可归因于仅与反流 事件的pH值有关,或与较少出现的pH值从基线处大约5的位置缓慢漂移至<4有关。上述变化并不 伴有典型的反流阻抗模式,而是伴有1或2通道阻抗的缓慢漂移。我们的研究结果证实,有必要将阻 抗和pH计结合起来以用于所有胃食管反流事件的诊断。目前已对新生儿和年长婴儿胃食管反流与心肺 事件之间的相关性进行了广泛的研究。但目前对于这种相关性的证据尚存在争议。本研究提供了有关 健康早产儿酸性、弱酸性和弱碱性反流阻抗及pH值的监测数据,可将其作为评估患心肺疾病早产儿 胃食管反流时的比较。

关键词胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease);早产儿 (preterm infants);阻抗 (impedance); pH监测 (pH monitoring)

(邵彩虹 译 顾静安 校)

英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118 (2):e299-e308

拉莫三嗪辅助治疗儿童及青少年原发性全身强直性- 阵挛性癫癎发作

Edwin Trevathan, MD, MPHa, Susan P. Kerls, BSb, Anne E. Hammer, BSb, Alain Vuong, BSb and John A. Messenheimer, MDb

aPediatric Epilepsy Center, Division of Pediatric and Developmental Neurology, Departments of Neurology and Pediatrics, Washington University in St Louis School of Medicine, St Louis, Missouri

bGlaxoSmithKline, Research Triangle Park, North Carolina

目的 儿童原发性全身强直性-阵挛性癫癎发作较成人更为常见。原发性全身强直性-阵挛性癫癎发作与外伤及死亡危险性增高有关。因此为了降低癫癎相关发病率及病死率,必须对原发性全身强直性- 阵挛性癫癎发作进行有效控制。已发表的随机临床试验结果表明,拉莫三嗪对儿童部分发作、失神发作及Lennox-Gastaut 综合征的全身性发作均有效。一项随机、双盲、有安慰剂对照的研究用于评估拉 莫三嗪辅助治疗≥2岁患者全身强直性-阵挛性癫癎发作的疗效及其耐受性,本文仅对这项临床随机试 验中2~20岁的儿童及青少年的数据分析结果作一报道。这是第1次公开发表的针对儿童及青少年原 发性全身强直性-阵挛性癫癎发作的随机、双盲、对照的临床试验资料。

方法 2001-2004年,对117例2~55岁的原发性全身强直性-阵挛性癫癎发作患者进行了一项双盲的、拉莫三嗪与安慰剂平行对照的临床试验,患者 按1﹕1随机分配至拉莫三嗪组和安慰剂组。这些患者均经脑电图证实为原发性全身强直性-阵挛性癫癎发作,且患者无部分发作病史及相关脑电图证 据,并经1~2种现有抗癫癎药物治疗而未能完全控制发作。我们选取这项随机临床试验中2~20岁 的儿童及青少年 (n = 45) 进行分析。按1﹕1的比例将8 wk基线期内原发性全身强直性-阵挛性癫癎发作≥3次者随机分入拉莫三嗪组或安慰剂组。治 疗期包括加量期 (2~12岁的患者为12 wk、>12岁的患者为7 wk) 及12 wk的维持期。本研究共包含4个阶段:筛选期、基线期、加量期和维持期。 在筛选期里开展基线医学检查,并对癫癎发作和发作频率进行评估。在8 wk基线期里对发作频率进行评估,此时的抗癫癎药物种类及剂量维持不变。在8 wk基线期里完成对原发性全身强直性-阵挛性癫癎发作频率的评估。将8 wk基线期里原发性全身强直性-阵挛性癫癎发作≥3次者以及基线期前8 wk里原发性全身强直性-阵挛性癫癎发作≥1次者作为合格者而纳入随机分配。根据患者年龄及合 用的抗癫癎药物治疗方案制定计划表,确定何时使用拉莫三嗪及用药剂量。在加量期里,合用抗癫癎药物的种类和剂量维持不变;而在加量期后12 wk的维持期里,则按患者年龄及合用的抗癫癎药物来决定一个特定的拉莫三嗪维持量,此时合用抗癫癎药物的剂量必须维持不变。首要的疗效评价终点指 标为依据基线水平所获得的原发性全身强直性-阵挛性癫癎发作频率减少的中位数,并在标准化的癫癎发作日记里记录发作次数。其他用来分析的疗效终 点指标包括中位发作计数、自基线期以来其他全身发作类型月平均发作频率的中位百分比变化,以及 在加量期和 (或) 维持期里原发性全身强直性-阵挛性癫癎发作和所有其他类型全身性发作的频率较基线 期减少≥25%、50%、75%或100%患者的百分比。确切的失神发作次数需依赖脑电图视频监测, 本研究未对失神发作的频率进行分析。

结果 45例2~19岁的患者被随机分入拉莫三嗪组 (21例) 和安慰剂组 (24例),并接受了相应药物的治疗。8例患者 (拉莫三嗪组3例、安慰剂组5例) 临床表现及脑电图检查结果与青春期肌阵挛性癫癎相一致。在这45例接受随机分组的儿童中,其中74% 的患儿其常规脑电图记录表现为泛发的棘波、多棘波和 (或) 泛发的棘慢波,而26%患儿的脑电图上则未发现与部分发作和明确的原发性全身强直性-阵 挛性癫癎发作病史相关的证据。拉莫三嗪组和安慰 剂组的脑电图检查结果之间无统计学差异。整个治疗期里的原发性全身强直性-阵挛性癫癎发作与基线相比,其减少的中位百分比分别为拉莫三嗪组 77%、安慰剂组40% (P=0.044)。在加量期里,原发性全身强直性-阵挛性癫癎发作每月的中位发作计数分别为拉莫三嗪组0.7、安慰剂组3.6 (P = 0.008);在维持期里,该中位发作计数分别为拉莫三嗪组0.3、安慰剂组2.0 (P = 0.005);而在整个治疗期里,则分别为拉莫三嗪组0.4、安慰剂组 2.5 (P = 0.007)。在加量期和维持期里,原发性全身强直性-阵挛性癫癎发作减少的中位百分比呈现如下的明显趋势,即在加量期里拉莫三嗪组减少的中 位百分比为72%、安慰剂组为30% (P = 0.059),而在维持期里拉莫三嗪组为83%、安慰剂组为42% (P = 0.058)。在维持期里,48%的拉莫三嗪组患者和17%的安慰剂组患者未出现发作 (P = 0.051)。两组中各有1例患者因不良反应而退出研究,其中 拉莫三嗪组患者是由于出现了“定向障碍”,而安慰剂组患者则是发生了惊厥及呼吸暂停。服用拉莫 三嗪或安慰剂的患者均未出现皮疹。没有患者出现肌阵挛发作强度及频率的恶化。

结论拉莫三嗪辅助治疗对于2~20岁原发性全身 强直性-阵挛性癫癎发作患者来说似乎是有效的。

关键词全身强直性-阵挛性癫癎发作 (generalized tonic-clonic seizures);儿童期癫癎(childhood epilepsy);临床试验 (clinical trial);拉莫三嗪 (lamotrigine);青春期肌阵挛性癫癎 (juvenile myoclonic epilepsy)

(邱鹏玲 译 孙道开 校)

英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(2):e371-e378

婴儿期肠道微生物区系构成的影响因素

John Penders, MSca, Carel Thijs, MD, PhDa,b, Cornelis Vink, PhDc, Foekje F. Stelma, MD, PhDc, Bianca Snijders, MScb, Ischa Kummeling, MScb, Piet A. van den Brandt, PhDa and Ellen E. Stobberingh, PhDc

aDepartment of Epidemiology, Nutrition and Toxicology Research Institute Maastricht, Maastricht University, Maastricht, Netherlands

bDepartment of Epidemiology, Care and Public Health Research Institute, Maastricht University, Maastricht, Netherlands

cDepartment of Medical Microbiology, University Hospital of Maastricht, Maastricht, Netherlands

目的 本研究旨在对影响婴儿期肠道微生物构成的各种外源性因素进行调查。

方法 粪便样本来自于一项在荷兰开展的KOALA出 生队列研究中1 032例1月龄大小的婴儿,采用实时定量聚合酶链反应对这些粪便样本进行双歧杆菌、 大肠埃希杆菌、难辨梭状芽胞杆菌、脆弱类杆菌属和乳酸杆菌及其细菌总数的检测。以重复问卷调查 方式收集有关影响肠道微生物构成的潜在决定因素信息。应用单因素和多因素分析法对上述因素与选择 性肠道细菌之间的关系进行分析。

结果 与经阴道分娩的婴儿相比,剖腹产婴儿肠道 内双歧杆菌和脆弱类杆菌的数量较少而难辨梭状芽胞杆菌的定植则较多见。与母乳喂养婴儿相比,人工 喂养婴儿肠道内大肠埃希杆菌、难辨梭状芽胞杆菌、脆弱类杆菌及乳酸杆菌的定植较为常见。住院 和早产与难辨梭状芽胞杆菌的数量及其较高的流行程度相关。婴儿中抗生素的应用与双歧杆菌和脆弱类 杆菌数量减少有关。有胞兄、胞姐的婴儿其肠道内双歧杆菌的数量略多于独生婴儿。

结论 影响婴儿肠道微生物区系构成最重要的决定 因素为分娩方式、喂养方式、胎龄、婴儿住院及抗生素的使用。在家经阴道分娩且专以母乳喂养的 足月儿具有最为“有益的”的肠道微生物区系 (双歧杆菌的数量最多而难辨梭状芽胞杆菌和大肠埃希杆菌的数量最少)。

关键词 婴儿 (infant);肠道微生物区系 (intestinal microbiota);细菌定植 (bacterial colonization);16S核糖体RNA (16S ribosomal RNA);实时聚合酶链反应 (real-time polymerase chain reaction)

(朱丽 译 陈超 校)

英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(2):511-521

应用高效抗逆转录病毒疗法治疗HIV-1感染患儿引起的持续性体液免疫缺陷: 减毒疫苗株和自然感染病毒特异性抗体的丢失

Vincent Bekker, MDa, Henriette Scherpbier, MDa, Dasja Pajkrt, MD, PhDa, Suzanne Jurriaans, PhDb, Hans Zaaijer, MD, PhDc and Taco W. Kuijpers, MD, PhDa

aEmma Children's Hospital

bDepartments of Human Retrovirology

cMedical Microbiology, Section of Clinical Virology, Academic Medical Center, Amsterdam, Netherlands

目的 在高效抗逆转录病毒疗法应用以前,患儿也会出现体内特异性抗体丢失的现象。本研究旨在观察高效抗逆转录病毒疗法所引起的特异性抗体的丢失。

方法 我们对59例HIV-1感染儿童进行了一项单中 心的前瞻性队列研究,调查高效抗逆转录病毒疗法对麻疹-腮腺炎-风疹疫苗特异性抗体滴度及其变化 的长期影响,并与野生型水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒和EB病毒进行比较。

结果 在高效抗逆转录病毒疗法治疗期间,年龄调 整后患儿的CD4+T细胞和B细胞的数量有所增加, 而总的免疫球蛋白水平则出现下降。虽然这些患儿在治疗之前均已接受了预防接种,但其中仅有24例 (43%) 患儿的体内存在抗全部3种病原体 (包括麻疹、腮腺炎和风疹病毒)的抗体。分别有14例(40%)、 11例(38%) 和5例 (11%) 在治疗前其麻疹、腮腺炎和风疹病毒血清抗体呈现阳性的患儿,在治疗后 均丢失了相应的抗体。同时,34例水痘-带状疱疹病毒IgG阳性患儿经治疗后有7例 (21%) 发生了相应抗体的丢失;45例巨细胞病毒IgG阳性患儿中, 也有3例 (7%) 发生了相应抗体的丢失;而53例治疗前EB病毒抗体阳性患儿在治疗后均未发生相 应抗体丢失的现象。在高效抗逆转录病毒疗法治疗期间,针对那些血清转化不完全的血清学反应阴性 患儿,我们对其中3例实施了初次免疫接种、15例实施了强化接种。

结论 HIV-1感染患儿在接受高效抗逆转录病毒疗法 治疗期间会发生异常的体液免疫反应。尽管实施了免疫重建,但仍有40%的HIV-1感染患儿体内减毒 活疫苗和野生型自然感染病毒株抗体会随着时间的推移而消失。

关键词儿科人类免疫缺陷病毒 (pediatric HIV);麻疹-腮腺炎-风疹疫苗接种 (MMR vaccination);水痘-带状疱疹病毒血清学 (VZV serology);免疫球蛋白 (immunoglobulin);CD19

(顾静安 译)

英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(2):e315杄322

美国应对脊髓灰质炎爆发的决策分析

Pamela C. Jenkins, MD, PhDa and John F. Modlin, MDb

aDepartment of Pediatrics, Dartmouth Medical School, Hanover, New Hampshire

bChildren's Hospital at Dartmouth, Lebanon, New Hampshire

目的 全球消灭脊髓灰质炎的目标即将实现,但是传染性脊髓灰质炎病毒也可能经由如下途径发生复燃,诸如口服减毒活疫苗回复为毒力株、实验室材料处理不当及生物恐怖主义。如果脊髓灰质炎在美国爆发,为了阻止病毒的传播,疫苗的储存就显得相当必要。可供选择的用以储存的疫苗包括灭活脊髓灰质炎病毒疫苗和减毒三价、单价口服活疫苗。由于疫苗之间存在免疫原性、不良反应、实用性及其他方面的差异,目前尚不能确定选择何种疫苗作为最佳疫苗进行存储。因此,我们试图对控制脊髓灰质炎爆发的不同类型脊髓灰质炎病毒疫苗进行干预比较。

设计 应用决策分析法分析可控制脊髓灰质炎爆发的 8种策略,包括不予干预、1或2剂灭活脊髓灰质炎病毒疫苗、1或2剂三价口服脊髓灰质炎病毒疫 苗、1或2剂单价口服脊髓灰质炎病毒疫苗,以及灭活脊髓灰质炎病毒疫苗和单价口服脊髓灰质炎病毒 疫苗的序贯应用法。利用发达国家有关脊髓灰质炎爆发的历史数据,对假设的传染性脊髓灰质炎病毒 再次流行时引起患者瘫痪的风险性进行评估。采用的结局指标为脊髓灰质炎患者发生瘫痪的病例数。

结果 由于1剂单价口服疫苗即可产生较高的血清转 换率,故该疫苗在大多数情况下均表现出最佳的控制爆发效应。在高疫苗覆盖率的情况下,三价口服 脊髓灰质炎病毒疫苗与灭活疫苗控制爆发的效果相当。在低疫苗覆盖率的情况下,免疫率较高的人群 接受三价口服脊髓灰质炎病毒疫苗者发生瘫痪的病例数要少于接受灭活疫苗者;但在免疫率较低的人群 中,由于脊髓灰质炎病毒口服疫苗病毒及疫苗衍生病毒的继发性传播,致使接受三价口服脊髓灰质炎 病毒疫苗者发生瘫痪的病例数多于接受灭活疫苗者。

结论 本模型提示,单价口服脊髓灰质炎病毒疫苗 将是控制脊髓灰质炎爆发的最佳疫苗。如果在实际情况中难以实现大量储存单价口服疫苗,那么选择 何种最佳疫苗将取决于人群既往的免疫情况及预期的干预率。

关键词 决策制定(decision-making);脊髓灰质炎 (polio);结果研究(outcomes research);控制爆发 (outbreak control)

(张绍仁 译 王建设 校)

英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(2):611-618

美国爱荷华州母乳喂养婴儿维生素D缺乏情况的调查

Ekhard E. Ziegler, MDa, Bruce W. Hollis, PhDb, Steven E. Nelson, BAa and Janice M. Jeter, RNa

aDepartment of Pediatrics, University of Iowa, Iowa City, Iowa
bDepartments of Pediatrics, Biochemistry, and Molecular Biology, Medical University of South Carolina, Charleston, South Carolina

目的 本研究旨在评估美国爱荷华州 (北纬41) 母乳喂养婴儿体内维生素D的情况。

方法 采用参与另一项研究的84例母乳喂养婴儿的血液标本和膳食记录,调查这些婴儿在出生后 280 d时体内维生素D的水平,并对其中35例在出生后280 d未补充过维生素D的婴儿进行出生后112 d~15月龄体内维生素D水平的纵向评价。检测婴儿血浆25- 羟维生素D的水平,同时检测大部分婴儿体内甲状旁腺激素和碱性磷酸酶的水平。

结果 出生后280 d时,有10%的母乳喂养婴儿存在体内维生素D的缺乏 (25-羟维生素D<11 ng/mL)。维生素D缺乏的情况在深肤色婴儿中更为普遍,冬季时维生素D缺乏的情况也有显著增加, 且只发生在既往未补充过维生素D的婴儿之中。在冬季,有 78%未补充过维生素D的婴儿存在体内维生素D的缺乏;而在夏季,只有 1例深肤色婴儿存在体内维生素D的缺乏。对未补充过维生素 D的婴儿进行纵向评价的结果也显示,绝大部分的母乳喂养婴儿在冬季存在维生素 D的缺乏。维生素D严重缺乏 (25-羟维生素D<0.5 ng/mL) 的情况也很常见,且常伴有甲状旁腺激素和碱性磷酸酶水平的升 高。维生素D缺乏的发病率随年龄增长而下降,但对于那些从未补充过维生素 D的婴儿来说,在出生15月龄时仍有12%的婴儿存在维生素 D的缺乏。

结论 在美国爱荷华州,维生素D缺乏包括严重缺 乏常见于未补充过维生素D的母乳喂养婴儿。维生素D缺乏大多发生在冬季,但在夏季也有可能发 生,不仅影响浅肤色婴儿同时也影响深肤色婴儿。服用含有维生素 D的维生素补充剂或配方有助于预防维生素D缺乏。所有的母乳喂养婴儿均应补充维生 素D。

关键词 维生素D (vitamin D);缺乏 (deficiency);母乳喂养婴儿 (breastfed infant)

(徐秀 译 顾静安 校)

英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(2):603-610

极低出生体重儿青少年时期的情感、行为、社会及学习状况

Lauritz Bredrup Dahl, PhDa,b, Per Ivar Kaaresen, MDa,b, Jorunn Tunby, MPHa, Bjorn Helge Handegard, CScb, Siv Kvernmo, PhDa,b and John A. Ronning, PhDa,b

aChild and Adolescent Clinic, University Hospital of North-Norway, Tromso Norway

bInstitute for Clinical Medicine, University of Tromso Tromso Norway

背景 极低出生体重存活儿童发生情感、行为问题且出现较弱的社会和学习能力的风险增加。目前,极低出生体重儿在青少年期所发生的与上述问题相关的信息尚不多见。

目的 本研究采用队列研究的方法,旨在对挪威北部极低出生体重儿青少年时期的性别特异性情感和行为问题以及社会和学习能力进行调查。

方法 选择1978-1989年出生且年龄为13~18岁极低出生体重青少年的家庭 (n=162),通过信函方式要求他们填写儿童行为检查列表 (Child Behavior Check List) 和青少年自我报告 (Youth Self-Report)。将研究数据与2组标准化青少年人群进行比较 (儿童行为检查列表n = 540,青年自我报告n= 2522)。对极低出生体重青少年及其父母所各自填写的儿童行 为检查列表和青少年自我报告[交叉-被调查者共存特征构成 (cross-informant syndrome constructs)]评分进行逐条配对比较。采用分层多元回归分析法以 探求预期效应及人口统计学和早期医学的特征。

结果 156个符合条件的家庭中有99 (63.5%) 个家庭作了回应。所有家庭均完成了儿童行为检查列表,82 (52.6%) 个家庭完成了青年自我报告。与标准化青少年相比,极低出生体重男孩较少报告他们的外 向性和内向性行为以及思维及注意力方面存在的问题,但其活动能力评分较高;而极低出生体重女孩 则较少报告她们的外向性行为及社会、思维和注意力方面的问题,其活动能力评分也较高。然而,与标准化青少年的父母相比,极低出生体重儿的父母认为极低出生体重男孩存在较多的社会、注意力 问题以及较低的社会、学习能力,而极低出生体重女孩则存在较多的内向性行为、社会和注意力方面 的问题以及较弱的学习能力。除了女孩的外向性行为和社会问题以外,这些父母给男孩、女孩填写的 所有量表的评分大多位于边界线/临床范围之内。在进行配对比较时,相对于男性来说,极低出生体 重青少年女性所报告的问题要比她们父母所报告的多,尤其是她们的父母未能认识到外向性方面的问 题。

结论 按照父母的观点,极低出生体重青少年与标 准化青少年相比,他们中的大多数都存在更多的情感、行为问题以及较低的能力;与之相反的则是极 低出生体重青少年自称他们的问题较标准化青少年少,且能力与之相仿或更高。与极低出生体重男性 青少年相比,极低出生体重女性青少年比她们的父母更多地报告了有关情感和行为方面的问题。极低 出生体重女性青少年的外向性问题常常不为其父母所认识。为了更好地理解这些看似矛盾的结果并且发 展完善的干预计划,有必要开展前瞻性的纵向研究。

关键词 极低出生体重 (very low birth weight);青少年 (adolescent);行为问题 (behavioral problems);情感问题 (emotional problems);能力 (competence);性别特异的 (gender-specific);儿童行为检查列表 (Child Behavior Check List);青少年自我报告 (Youth Self-Report)

(朱丽 译 陈超 校)

英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(2):e449-e459

年幼儿童的术前焦虑、术后疼痛与行为康复

Zeev N. Kain, MDa,b,c,d, Linda C. Mayes, MDa,c,d, Alison A. Caldwell-Andrews, PhDa,b, David E. Karas, MDa,c,e and Brenda C. McClain, MDa,b

aCenter for the Advancement of Perioperative Health

bAnesthesiology

cPediatrics

dChild Psychiatry

eSurgery, Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut

目的 已有研究指出,术前焦虑程度较高的成年人其术后的康复过程也会更加痛苦、缓慢及复杂;但迄今为止,尚未在儿童中开展过类似的研究。

方法 我们选取了241例拟行择期门诊扁桃体切除术 和增殖体切除术的患儿,年龄5~12岁。对患儿和家长的术前情境性焦虑与气质进行了评估。所有研究对象在术后均进入同一间研究室中,每隔3 h对其术后疼痛及止痛剂使用情况进行评估。患儿经院内观察 24 h后出院,并继续在家随访14 d。患儿在家中继续接受标准化的疼痛处理。

结果 父母对患儿疼痛情况的评估结果显示,术前 存在焦虑的患儿在住院期间及出院后回家的最初3 d里,其所感受的疼痛较无术前焦虑的患儿显著增加。在家康复期间,存在术前焦虑的患儿与无术前 焦虑的患儿相比,服用了更多剂量的可待因和对乙酰氨基酚。术前焦虑患儿在麻醉苏醒期的谵妄发生率也高于无术前焦虑的患儿 (分别为9.7%和1.5%),且更易发生术后焦虑及睡眠障碍。

结论 年幼儿童的术前焦虑与其术后康复过程中疼痛 增加、睡眠障碍及其他相关问题发生率的增加之间存在关联。

关键词 焦虑 (anxiety);手术 (surgery);儿童行为 (child behavior);疼痛 (pain);心理影响(psychological impact)

(高鸿云 译)

英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(2):651-658

新生儿期生长受限早产儿的长期身高增长模式:与出生时身材矮于其 胎龄的小儿的生长模式相似

Martijn J.J. Finken, MDa,b, Friedo W. Dekker, PhDb, Francis de Zegher, MD, PhDc, Jan M. Wit, MD, PhDa for the Dutch Project on Preterm and Small-for-Gestational-Age-19 Collaborative Study Group

aDepartments of Pediatrics

bClinical Epidemiology, Leiden University Medical Center, Leiden, Netherlands

cDepartment of Woman and Child, University of Leuven, Leuven, Belgium

背景 身材尺寸与胎龄相符的极早产儿 (<32 wk胎龄) 在出生之后最初的几个月里生长缓慢 (即早产生长受限),这种生长模式是否与出生时身材矮于其胎龄的小儿的生长模式相似,目前尚不清楚。

目的 对早产生长受限儿童、身材矮于其胎龄的极早产儿及非早产生长受限儿童进行儿童期生长情况及成年时身高的比较。

方法 资料来源于一项关于早产儿与出生时身材矮于 其胎龄的儿童的队列研究项目。早产生长受限是指出生时身材尺寸与胎龄相符,但在出生后3 mo时身高和 (或) 体重低于2个标准差。

结果 380例极早产儿中有274例未出现早产生长受 限,其生长模式几近正常;而79例 (21%) 存在早产生长受限的极早产儿,其随后的生长模式与出生时身材尺寸小于胎龄的极早产儿 (n = 27) 相似。这些儿童成年时的身高低于1.1 ~ 1.2个标准差。出生时身材尺寸小于胎龄的极早产儿和早产生长受限儿 童5岁时的身高若低于2个标准差,其成年期的身高则大约要低于2.5个标准差。

结论 出生时身材尺寸小于胎龄的极早产儿在儿童期 的生长情况及成年时的身高均与早产生长受限儿童相似。生长激素疗法是指如果早产生长受限儿童在5 岁以后仍持续表现为身材矮小,则可予以生长激素进行治疗。通过本研究所获得的长期随访发现为扩大生长激素疗法的应用指征提供了有力的证据,即生长激素疗法也可用于治疗出生时身材尺寸小于胎龄的儿童。

关键词 随访研究 (follow-up studies);前瞻性研究 (prospective study);新生儿发病率 (neonatal morbidity);早产儿 (premature infants);生长模式(growth patterns)

(李华君 译 朱建幸 校)

英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(2):640-643

阿拉斯加b型流感嗜血杆菌情况调查:从控制疫苗预防性疾病经验中吸取教训

Rosalyn Singleton, MD MPHa,b, Laura Hammitt, MDa,b, Thomas Hennessy, MD, MPHa, Lisa Bulkow, MSa, Carolynn DeByle, BSa, Alan Parkinson, PhDa, Tammy E. Cottle, BAa, Helen Peters, RNa and Jay C. Butler, MDa

aArctic Investigations Program, National Center for Infectious Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, Anchorage, Alaska

bAlaska Native Tribal Health Consortium, Anchorage, Alaska

目的 1991年之前,阿拉斯加土著儿童遭受了一次 侵袭性b型流感嗜血杆菌病的感染,其发病率是有史以来的最高发病率之一。在美国, b型流感嗜血杆菌疫苗的应用已使侵袭性b型流感嗜血杆菌病几近消失。本文描述了在阿拉斯加控制b型流感嗜血杆菌病时所遇到的困难,以及流感嗜血杆菌病及该菌携带率的最新情况,以供其他族群借鉴。

对象与方法 我们对1980-2004年阿拉斯加全州范 围内的流感嗜血杆菌病监测数据进行了分析。疫苗覆盖数据来源于部落机构以及国家免疫接种调查的审 计资料。b型流感嗜血杆菌定植资料来源于6项有关病菌携带情况的研究报告。

结果 自1991年起对婴儿普遍实行免疫接种之后, 阿拉斯加5岁以下土著和非土著儿童b型流感嗜血杆菌病分别减少了 94%和96%。自1996年起,b型流感嗜血杆菌疫苗从多聚核糖基核糖醇磷酸盐-外膜 蛋白结合疫苗改为b型流感嗜血杆菌寡糖-CRM197 疫苗,于是阿拉斯加5岁以下农村土著儿童b型流感嗜血杆菌病的发病率从每年 19.8例/10万上升至91.1例/10万。2001-2004年,由于采用了多聚核糖 基核糖醇磷酸盐-外膜蛋白结合疫苗,阿拉斯加5岁以下本地和非本地儿童 b型流感嗜血杆菌病的发病率分别降至每年5.4例/10万和0例 /10万。疫苗接种后的研究表明,阿拉斯加5岁以下土著儿童 b型流感嗜血杆菌携带率有所下降。

结论 接种b型流感嗜血杆菌疫苗可显著减少阿拉斯 加侵袭性b型流感嗜血杆菌病的发生。然而,尽管b型流感嗜血杆菌疫苗在阿拉斯加地区有着较高的覆 盖率,但阿拉斯加5岁以下农村土著儿童b型流感嗜血杆菌病的发病率仍高于非土著阿拉斯加儿童及美 国其他地区的儿童。在使用现有疫苗的情况下,除非改善其他与疾病传播有关的因素诸如环境、居住 条件等,否则土著人群的发病率可能无法降至其他地区或人群的同等水平。

关键词 b型流感嗜血杆菌 (Haemophilus influenzae type b);疫苗 (vaccine);阿拉斯加土著儿童 (Alaska Native children)

(沈军 译 朱启镕 校)

英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(2):e421-e429

1989 2000年南加利福尼亚州空气污染与儿童死亡关系调查

Beate Ritz, MD, PhDa,b, Michelle Wilhelm, PhDa,b and Yingxu Zhao, PhDa

aDepartment of Epidemiology

bCenter for Occupational and Environmental Health, School of Public Health, University of California, Los Angeles, California

目的 美国加利福尼亚州南岸空气盆地 (South Coast Air Basin of Calfornia) 的某些空气质量指标位于全美最差之列,本研究旨在评估该地区室外空气污染对婴儿死亡的影响。

方法 通过核查1989-2000年该地区死亡婴儿的出 生及死亡证明,对每一例死亡婴儿予以确认,并将每一例死亡婴儿与10名生存婴儿进行配对,同时为 每一个出生地指派距其最近的空气监测站。计算在婴儿死亡前的2 wk、1.2 mo及6 mo期间,所有研究对象所在地的一氧化碳、二氧化氮、臭氧及空 气动力学直径 < 10 祄的颗粒物的平均浓度。

结果 在小婴儿 (28 d ~ 3 mo) 死亡前的2 wk内,一氧化碳平均浓度每升高1 ppm,小婴儿因患呼吸系统疾病死亡的危险度即从20%上升至36%。同时 估算了年龄为4 ~ 12mo大的婴儿在其死亡前的2 wk内,空气动力学直径< 10 祄的颗粒物浓度每增加10 礸 / m3,其因患呼吸系统疾病死亡的危险度就提高7% ~ 12%。7 ~ 12mo大的婴儿如果在死亡前的6 mo内处于平均高浓度颗粒物的暴露之下,那么其因患呼吸系统疾病死亡的危险度就将增加1倍以 上。且在婴儿死亡前的2 mo内,二氧化氮平均浓度每升高0.01 ppm,死于婴儿猝死综合证的危险度即增加15% ~ 19%。低出生体重儿和早产儿可能更易发生由上述原因所致的大气污染所引发的死亡。 然而,我们尚缺乏可用来规范测试结果的有力的统计学方法。

结论 本研究结果为不断增加的有关空气污染对呼吸 系统疾病和婴儿猝死综合证所致婴儿死亡的文献资料提供了必要的补充,同时为未来相关死亡危险因素 的评估提供了新的研究资料。

关键词 空气污染 (air pollution);婴儿死亡 (infant death);出生后死亡 (postnatal death);流行病学 (epidemiology);呼吸系统疾病死亡 (respiratory death); 婴儿猝死综合征 (sudden infant death syndrome);死亡率 (mortality)

(泮思林 译 黄国英 校)

英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(2):493-502

应用连续磁共振成像方法研究极早产儿出生后脑部损害的自然病程及其神经发育的评估

Leigh E. Dyet, MRCPCHa, Nigel Kennea, MRCPa, Serena J. Counsell, PhDb, Elia F. Maalouf, MDa, Morenike Ajayi-Obe, MRCPa, Philip J. Duggan, MRCPa, Michael Harrison, MRCPa, Joanna M. Allsop, DCRb, Joseph Hajnal, PhDb, Amy H. Herlihy, PhDb, Bridget Edwards, FRCPa, Sabrina Laroche, MDa, Frances M. Cowan, PhDa, Mary A. Rutherford, FRCRb and A. David Edwards, FMedScia,b

aDepartments of Paediatrics

bImaging Sciences, Medical Research Council Clinical Sciences Centre, Imperial College, Hammersmith Campus, London, United Kingdom

目的 应用连续磁共振成像观察法对孕23 ~ 30 wk的早产儿进行出生后脑部发育异常及脑损伤范围情况的调查,并对上述研究结果与矫正18月龄后患儿神 经发育结局之间的相关性进行分析。

方法 1997年1月-2000年12月,对连续纳入的孕周 < 30 wk的早产儿进行自出生时起直至相当于足月孕龄时的连续脑部磁共振扫描。采用格里菲斯 智力发育量表 (Griffiths Mental Development Scales) 对矫正早产18月龄后的婴儿进行监测,同时对其神经发育情况进行评估。

结果 共纳入119例孕23 ~ 30 wk的存活早产儿,总共进行了327次磁共振扫描。其中4例患儿存在重大的破坏性脑部损害,至足月时仍存活的2例患儿均存在脑组织缺失。51例患儿发生早期出血, 发生脑室内出血的婴儿中有50%在足月扫描时发现脑室扩大。26例患儿在早期扫描时发现有点状的脑白质损害,至足月时仍有33%的患儿存在此种损害。早期扫描发现,有8例患儿存在小脑出血性病变,17例患儿存在基底神经节异常。至足月时,无早期出血的患儿中有53%出现了脑室扩大,80%患儿脑 部的T2加权扫描可见白质内有弥漫性的过高强度信号。66%的患儿随访资料完整。不良结局与重大 的破坏性脑损伤、白质内弥漫性的过高强度信号、小脑出血及脑室出血后的脑室扩大之间存在相关性, 而与点状脑白质损害、出血或不伴有脑室出血的脑室扩大无关。

结论 脑室扩大,似与发育商低下有关。除小脑出血和重大的破坏性脑损伤之外,未见早期脑部损害与患儿结局之间存在明显相关。

关键词 早产儿 (premature infants);脑成像 (brain imaging);磁共振成像 (magnetic rersonance imaging); 神经发育 (neurodevelopment)

(邱鹏玲 译 孙道开 校)

英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(2):536-548

学龄前儿童扁平足的流行情况调查

Martin Pfeiffer, MDa, Rainer Kotz, Prof MDa, Thomas Ledl, MScb, Gertrude Hauser, Prof MDc and Maria Sluga, Prof MDa

aDepartment of Orthopedics, Medical University of Vienna, Vienna, Austria

bInstitute of Scientific Computing, University of Vienna, Vienna, Austria

cCenter for Anatomy and Cell Biology, Medical University of Vienna, Vienna, Austria

Martin Pfeiffer, MDa, Rainer Kotz, Prof MDa, Thomas Ledl, MScb, Gertrude Hauser, Prof MDc and Maria Sluga, Prof MDa

目的 本研究旨在对3~6岁儿童扁平足的流行情况 进行调查,分析诸如年龄、体重、性别等辅助因素与扁平足之间的关系,并对其中接受非必要治疗 措施患儿的例数进行了估算。

方法 本研究共纳入835例儿童 (其中女411例,男424例)。扁平足的临床诊断依据为足跟外翻姿势 和足弓形成不良。取站立位,采用激光平面扫描仪对足进行扫描,并测量后足角。后足角的定义为跟 腱上部与后足远端延伸部之间的夹角。

结果 3~6岁儿童柔韧性扁平足的发生率为44%, 病理性扁平足的发生率<1%,其中有10%的儿童佩戴了足弓支持垫。扁平足的发生率随着年龄的增 长而明显下降:3岁儿童扁平足的发生率为54%,6岁儿童扁平足的发生率则仅为24%。平均后足角 为外翻5.5骸D泻⒈馄阶愕姆⑸(52%) 显著高于女孩扁平足的发生率 (36%)。有13%的儿童属于超重或肥胖儿童。超重及肥胖儿童扁平足的发生率显 著高于正常体重儿童。

结论 本研究首次采用三维激光平面扫描仪对学龄前 儿童的后足外翻情况进行了测量,结果表明扁平足的发生率与年龄、性别和体重这3个因素有关。超 重儿童和男孩的扁平足发生率显著升高。此外,这些男孩还存在足内侧弓的发育迟缓。通过观察,我 们认为在本次研究期间有超过90%以上针对扁平足的治疗都是不必要的。

关键词 足 (foot);后足角 (rearfoot angle);学龄前儿童 (preschool children);扁平足 (flat foot);相关因素 (correlating factors)

(张向鑫 译 肖现民 校)

英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(2):634-639

经体外受精怀孕出生儿童的脑瘫情况调查:早产分娩的影响 ——一项基于人群的队列研究

Dorte Hvidtjorn, MPHa, Jakob Grove, PhDa, Diana E. Schendel, PhDb, Michael Ve th, PhDc, Erik Ernst, PhDd, Lene F. Nielsen, MPHa and Poul Thorsen, PhDa

aNorth Atlantic Neuro-Epidemiology Alliances, Department of Epidemiology

cDepartment of Biostatistics, Institute of Public Health, University of Aarhus, Aarhus, Denmark

bCenters for Disease Control and Prevention, National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities, Atlanta, Georgia

dFertility Section, Department of Obstetrics and Gynecology, Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark

目的 对经体外受精怀孕出生的儿童与非体外受精怀孕出生的儿童其各自的脑瘫发病率情况进行调查。

方法 1995年1月1日-2000年12月31日期间,对在丹麦出生的所有活产单胎和双胞胎儿童进行了一 项基于人群的队列研究。经体外受精怀孕出生的9 255名儿童均由体外受精登记机构予以确认,而394 713名非体外受精怀孕出生的儿童则均由丹麦医学出生登记部门予以确认。由国家医院出院登记部 门出具有关脑瘫的诊断。主要结局指标为体外受精组和非体外受精组儿童的脑瘫发病率。

结果 经体外受精怀孕出生的儿童其患脑瘫的危险性 较非体外受精怀孕出生的儿童有所增加;在对母亲年龄、儿童性别、胎次、小于胎龄的情况及教育 水平进行调整后,上述结果并无多大改变。在对多次分娩或早产分娩进行调整后,体外受精的独立作 用消失。将多次分娩与早产分娩均纳入多元模型后,发现早产分娩仍然与发生脑瘫的危险性之间存 在强烈的关联。

结论 大多数经体外受精怀孕出生的早产儿,主要 为双胞胎也包括单胎,其患脑瘫的危险性将会升高。

关键词 体外受精 (in vitro fertilization);脑瘫 (cerebral palsy);早产 (preterm)

(邱鹏玲 译 孙道开 校)

英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(2):475-482

轮状病毒疫苗接种与肠套叠——限定轮状病毒疫苗接种计划能否减少与疫苗接种期存在暂时性关联的意外肠套叠的发生?

Jennifer H. Tai, MDa, Aaron T. Curns, MPHb, Umesh D. Parashar, MBBS, MPHa, Joseph S. Bresee, MDa and Roger I. Glass, MD, PhDa

aViral Gastroenteritis Section

bOffice of the Director, Division of Viral and Rickettsial Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia

目的 RotaShield是第一个在美国获得认证许可的轮状病毒疫苗,可以预防美国儿童因轮状病毒感染所致的严重腹泻,但不幸的是口服轮状病毒活疫苗可能引起一种与之相关的严重不良事件,即肠套叠,尽管其发病率并不高。虽然已有大量试验表明下一代轮状病毒疫苗与此种并发症之间并无相关性,但许多儿童仍有可能在接受免疫接种之后 2wk的空窗期内意外地发生肠套叠,于是便产生了“这些病例是 否由该疫苗所引起”的疑问。本研究旨在通过建立模型,比较在实施两种不同的轮状病毒疫苗接种策 略时,仅仅由于意外而发生肠套叠事件的病例数。

方法 在实施两种不同的轮状病毒疫苗接种策略的情 况下,采用美国全国疫苗覆盖率以及年龄别 (age- specific) 肠套叠的月发病率来预计在此期间仅仅由于意外而发生肠套叠的病例数:第1种是严格的接种 计划 (严格程序),规定了每次免疫接种的剂量,并且每次免疫接种的时间必须是在指定年龄的某一个 月之内完成 (即分别在60~89、120~149及180~209 d接种第1、2、3剂疫苗);第2种是自由的接种计划 (自选程序),即婴儿在1岁之内进行该计划免疫接种时无地点及时间的严格限定。

结果 在疫苗接种之后2wk的空窗期内,严格程序 组发生肠套叠的病例数比自选程序组低24% (分别为138例和182例),这主要是因为在严格程序组中能够完成全部免疫接种计划的婴儿数较少 (严格程序组其全部3剂疫苗的覆盖率为67%,而自选程序组则 为89%)。比较两组婴儿在疫苗接种之后2wk的空窗期内意外发生肠套叠的累计危险性,差异无统计 学意义 (分别为每100 000剂疫苗接种发生4.59和4.76次)。大多数病例发生在接种第 2剂或第3剂疫苗之后。

结论 虽然在疫苗接种之后2wk的空窗期内,严格 程序组发生肠套叠的病例数较自选程序组有明显下降,但这种降低应归因于其较低的疫苗覆盖率,而 并非是由于严格程序更为安全所致。肠套叠发病危险性在这两种接种程序之间进行比较,差异无统计 学意义。建议应当制订相应的公共卫生政策,并对医务人员和家长进行教育,从而使他们能够预见到 在轮状病毒疫苗接种后可能仅仅由于意外而发生与疫苗接种期存在暂时性关联的肠套叠。

关键词 轮状病毒 (rotavirus);疫苗 (vaccine);肠套叠 (intussusception);疫苗安全性 (vaccine safety); 疫苗不良事件 (vaccine adverse event)

(郝爽 译 彭咏梅 校)

英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(2):e258-e264

对正在进行的新生儿重症监护的限制:一项前瞻性研究

Roland Hentschel, MDa, Katharina Lindner, MDb, Markus Krueger, MDa and Stella Reiter-Theil, PhDb

aDepartment of Pediatrics and Adolescent Medicine, Division of Neonatology, University of Freiburg, Freiburg, Germany

bInstitute for Applied Ethics and Medical Ethics, University of Basel, Basel, Switzerland

目的 本研究旨在对目前有关限制正在进行的危重新生儿重症监护的实际情况进行记录。

方法 这是一项前瞻性的观察性研究,在连续的30 mo里对正在考虑和讨论、或者已决定对正在进行的新生儿重症监护予以限制的情况进行调查。采 用统一的标准化表格记录患儿的病情、决定的限制类型、父母的意愿及他们对此所具有的相关知识水 平。本研究在一所大学的附属三级儿童医院新生儿科中进行,观察期间不施以任何干预措施。

结果 在纳入研究的40例患儿中,25例为早产儿, 21例存在遗传性缺陷或先天畸形。在各种专业意见的建议下,对其中32例患儿作出了限制正在进行中 的重症监护的决定。观察期间有36例患儿死亡。总体来说,患儿父母对此是知情的,但我们仍不了 解其中约25%患儿的父母对限制进行中的重症监护的意愿。

结论 目前已建立起了完善的关于限制正在进行中的 重症监护的决定程序,但父母在其中的作用尚有待确定。

关键词 医学伦理学 (medical ethics);新生儿(newborn);姑息疗法 (palliative care);安乐死(euthanasia);重症监护 (intensive care)

(谢利娟 译 朱建幸 校)

英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(2):563-569

 

 

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