重新验证美国佛蒙特州牛津网的新生儿急性生理学评分

John A. F. Zupancic, MD, ScDa,b, Douglas K. Richardson, MD, MBAa,b, Jeffrey D. Horbar, MDc,d, Joseph H. Carpenter, MSc, Shoo K. Lee, MD, PhDe, Gabriel J. Escobar, MDf and Vermont Oxford Network SNAP Pilot Project Participants

aDepartment of Neonatology, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts; bDivision of Newborn Medicine, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; cVermont Oxford Network, Burlington, Vermont; dDepartment of Pediatrics, University of Vermont College of Medicine, Burlington, Vermont; eIntegrated Centre for Care Advancement through Research Edmonton (iCare), University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada; fPerinatal Research Unit, Kaiser Permanente Medical Care Program Division of Research, Oakland, California

目的 本次研究的具体目的在于: (1) 对美国佛蒙特州牛津网 (Vermont Oxford Network) 上的新生儿急性生理学评分 (Score for Neonatal Acute Physiology) 修订版和围生期新生儿急性生理学评分 (Score for Neonatal Acute Physiology Perinatal Extension) 修订版在预测死亡方面的表现进行验证,并对已发表的标准值进行比较; (2) 确定是否可以通过对各别评分项目的权重进行重新校准以改进其性能; (3) 确定将先天性畸形纳入预测模型后所产生的影响; (4) 将该评分系统的性能与佛蒙特州牛津网上的风险调整 (risk adjustment) 进行单独比较或结合起来进行比较。

方法 由美国佛蒙特州牛津网上的58个中心前瞻性收集2002年住院婴儿在入院后最初12 h内根据新生儿急性生理学评分修订版所得到的评分数据。

结果 收集了10 469例婴儿的数据,并对符合纳入标准的9 897例婴儿的数据进行了分析。新生儿急性生理学修正评分的中位数为5, 平均出生体重为1951 g。对新生儿急性生理学评分修订版和围生期新生儿急性生理学评分修订版进行了重新的校准, 结果仅在极小程度上改变了这两种评分法的辨析能力。佛蒙特州牛津网上的风险调整与围生期新生儿 急性生理学评分修订版的性能相似。

结论 当前评分法的性能与以往所观察到的相类似,由此提示尽管在收集了第一批队列数据后的 7y期间新生儿医疗护理的水平有所进步,但并未对新生儿急性生理学评分修订版和围生期新生儿急 性生理学评分修订版进行过重新的校准。将先天性畸形加入围生期新生儿急性生理学评分修订版后, 显著提高了该评分法的辨析能力,尤其是对于出生体重 > 1500 g的婴儿而言。佛蒙特州牛津网上的风险调整与围生期新生儿急性生理学评分修订版的 性能相似。

关键词 婴儿 (infant);新生儿 (newborn);检验预测值 (predictive value of tests);疾病严重度 (illness severity)

(李华君 译 朱建幸 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2007;119(1):e156-e163

 

脐血细胞因子含量与1岁以内婴儿的急性下呼吸道疾病

Ngoc P. Ly, MD, MPHa,b, Sheryl L. Rifas-Shiman, MPHc, Augusto A. Litonjua, MD, MPHa, Arthur O. Tzianabos, PhDa, Bianca Schaub, MDd, Begona Ruiz-Perez, PhDa, Kelan G. Tantisira, MD, MPHa, Patricia W. Finn, MDe, Matthew W. Gillman, MD, SMc, Scott T. Weiss, MD, MSca and Diane R. Gold, MD, MPHa

aChanning Laboratory, Department of Medicine, Brigham and Women's Hospital and Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; bDivision of Pediatric Pulmonary Medicine, Massachusetts General Hospital for Children and Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; cDepartment of Ambulatory Care and Prevention, Harvard Pilgrim Health Care and Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; dDepartment of Pulmonary Medicine, University Children's Hospital Munich, Munich, Germany; ePulmonary and Critical Care Division, University of San Diego Medical Center, San Diego, California

目的 目前对于出生时细胞因子与1岁以内婴儿的急性下呼吸道疾病之间的关系了解甚少。本项研究旨在探讨脐血单核细胞分泌的细胞因子与包含297例儿童的出生队列罹患急性下呼吸道疾病之间的关系。

方法 分离脐血单核细胞,应用酶联免疫吸附检测方法定量检测单核细胞在变应原 (德国小蠊2和粉尘螨1) 和丝裂原 (植物血凝素) 的激活下,g-干扰素、白介素-13、白介素-10和肿瘤坏死因子- a的分泌情况。急性下呼吸道疾病的定义为由父母所报告的 婴儿在1岁以内经卫生保健专业人员诊断的细支气管炎、肺炎、支气管炎和 (或) 哮吼。采用两样本Wilcoxon检验 (2-sample Wilcoxon test) 分析罹患与未罹患急性下呼吸道疾病的儿童其脐血细胞因子水 平的差异。采用logistic回归模型分析急性下呼吸道疾病与多种脐血细胞因子之间的关系。

结果 未罹患急性下呼吸道疾病的儿童,其脐血单核细胞在经德国小蠊2和粉尘螨1激活后所分泌的 g-干扰素的水平要高于罹患急性下呼吸道疾病的儿童。对其他一些协变量进行调整之后,位于 g-干扰素水平最上分类 (≥ 能检测到值的中位数) 中的儿童发生急性下呼吸道疾病的危险度降低,经德国小蠊2激活后尤为明显。

结论 在来自于一般人群的儿童出生队列中,我们发现出生时脐血 g-干扰素分泌水平上调者,在1岁以内发生急性下呼吸道疾病的危险度较低。

关键词 下呼吸道疾病 (lower respiratory illnesses);细胞因子 (cytokines);新生儿 (neonates);g-干扰素 (IFN-g)

(宋俊峰 译 孙波 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2007;119(1):e171-e178

 

小剂量氢化可的松对接受升压药治疗的早产儿和足月儿血流动力学的影响

Shahab Noori, MDa, Philippe Friedlich, MDa, Pierre Wong, MDb, Mahmood Ebrahimi, MDa, Bijan Siassi, MDa,b and Istvan Seri, MD, PhDa

aDivisions of Neonatal Medicine; bCardiology, Department of Pediatrics, Childrens Hospital Los Angeles and Women's and Children's Hospital, LAC+USC Medical Center, Keck School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles, California

目的 本次研究旨在调查那些必须依靠大剂量多巴胺升压治疗才能维持所能接受的血压最低限值的新生儿,在接受氢化可的松治疗后其血压的升高和所需升压药物剂量的减少是否与体循环血流动力学的变化有关。

方法 本次研究为一项前瞻性的观察性研究,给予那些必须接受多巴胺 ≥ 15ug.kg-1.min-1 治疗才能维持所能接受的血压最低限值的早产儿和足月儿静 脉注射氢化可的松2 mg / kg,随后再每隔12 h给予1 mg / kg氢化可的松的静脉注射,共4次。研究对象包括15例早产儿和5例足月儿,均未合并动 脉导管未闭。在给予首剂氢化可的松之前以及随后的1、2、6、12、24、48h时均进行了超声 心动图和血管多普勒的检查。

结果 15例早产儿在氢化可的松治疗后的最初12 h内血压升高了28%,与全身血管阻力的增加相平行,但心搏量和心排出量却没有变化,而多巴胺 的剂量则有所减少。至氢化可的松治疗24h时,所需多巴胺的剂量继续下降,心搏量增加而全身血 管阻力却未发生进一步的变化。至氢化可的松治疗48 h时,所需多巴胺的剂量继续下降了72%,血压和心搏量分别提高了31%和33%,体循环血管阻 力和心排出量与基线值相比,分别提高了14%和21%。收缩力、整体的心肌功能以及中脑和肾动 脉血流多普勒指数均保持正常,未发生变化。观察5例足月儿经氢化可的松治疗后的心功能、体循 环血流动力学和脏器血流的变化,得出了相似的结果。

结论 对于需要接受大剂量多巴胺治疗才能维持可接受的血压低限值的早产儿和足月儿来说,应用氢 化可的松可以升高血压,且不会损害心功能、全身的血流灌注以及脑、肾血流量。

关键词 早产 (preterm);血压 (blood pressure);心功能 (cardiac function);脑血流 (brain blood flow);多巴胺 (dopamine)

(李秋平 译 封志纯 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(4):1456-1466

 

胎儿期、婴儿期、儿童期头部的生长对4岁、8岁时智力的影响

Catharine R. Gale, PhDa, Finbar J. O'Callaghan, PhDb, Maria Bredow, MBChBc, Christopher N. Martyn, DPhila and the Avon Longitudinal Study of Parents and Children Study Team

aMedical Research Council Epidemiology Resource Centre, University of Southampton, Southampton General Hospital, Southampton, United Kingdom; bDepartments of Paediatric Neurology; cCommunity Child Health, Bristol Royal Hospital for Children, Bristol, United Kingdom

目的 研究胎儿期、婴儿期及之后的头部生长对4岁、8岁时认知功能发育的影响。

方法 从Avon父母和儿童纵向研究 (Avon Longitudinal Study of Parents and Children) 队列中选择那些出生时测量过头围以及之后定期测量头围的足月 儿童共633例。采用Wechsler学龄前和学龄初期儿童智力量表对儿童4岁时以及采用Wechsler儿童智 力量表对儿童8岁时的认知功能进行评价。采用线性回归分析,计算出生后连续时间点之间的头部生 长速度,并检查在各个不同的发育阶段头部生长速度与后期智商之间的关系。

结果 在对各年龄阶段不同的头部生长速度予以鉴别之后,我们发现只有胎儿期和婴儿期的头部生长 速度与之后的智商相关。在对父母特征进行校准之后,我们发现出生头围每增加1 s,4岁时总智商评分就会平均提高2.41分;婴儿期头部生长每增加 1s,4岁时总智商评分就会平均提高1.97分。8岁时,出生时的头围不再与智商相关,但是婴儿 期的头部生长速度仍然是总智商的重要预测指标,头部生长每增加1 s,总智商就会平均提高1.56分。

结论 1岁时所达到的脑容量有助于判断之后的智力水平。婴儿期之后脑容量的增长可能无法补偿之前 的不足。

关键词 脑发育 (brain development);智力 (intelligence);生长 (growth)

(徐秀 译 顾静安 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(4):1486-1492

美国青少年糖尿病的患病率:搜寻青少年糖尿病研究项目估算的患病率

SEARCH for Diabetes in Youth Study Group

目的 我们的目标是根据年龄、性别、人种 / 种族和糖尿病类型对2001年美国 < 20岁青少年的糖尿病患病率进行估算。

方法 搜寻青少年糖尿病研究 (SEARCH fo Diabetes in Youth Study) 是一项由6个医疗中心参与的观察性研究,目的是为了探询人群中经医师确诊的青少年 糖尿病患者的人数。利用4个地理中心的人口普查资料和2个健康保健中心的登记数据计算患病率。 计算各年龄、性别以及人种 / 种族的患病率,然后乘以美国人口统计数,从而得到美国青少年糖尿 病患者总体人数的估计值。

结果 2001年,我们共调查了大约350万人口,确认了6379例青少年糖尿病患者。 粗患病率为1.82 / 1000例青少年,其中0 ~ 9岁组的患病率 (0.79 / 1000) 要远低于10 ~ 19岁组的患病率 (2.80 / 1 000)。在低年龄组中,非西班牙裔白种人青少年的患病率最高 (1.06 / 1 000)。在10 ~ 19岁组中,黑种人 (3.22 / 1 000) 和非西班牙裔 (3.18 / 1 000) 青少年的患病率最高;其次是美国印第安青少年 (2.28 / 1 000);西班牙裔青少年的患病率为2.18 / 1 000;亚太地区岛屿青少年的患病率为1.34 / 1 000。在低年龄组中,1型糖尿病占全部糖尿病中的比例 ≥ 80%;在较大年龄组中,2型糖尿病占全部糖尿病中的比例为6% (0.19 / 1 000例非西班牙裔白种人青少年) ~ 76% (1.74 / 1 000例美国印第安青少年)。我们估计,2001年全美经医师诊断的青少年糖尿病患者共计 154369例。

结论 儿童和青少年的糖尿病总体患病率估计约为0.18%。2型糖尿病在所有人种 / 种族中均有发生,且2型糖尿病较1型糖尿病少见 (除美国印第安青少年以外)。

关键词糖尿病 (diabetes mellitus);青少年 (youth); 流行病学 (epidemiology);发病率 (prevalence)

(赵诸慧 译 沈水仙 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(4):1510-1518

 

 

确立儿童心肌病病因诊断的相关因素

Gerald F. Cox, MD, PhDa,b,c, Lynn A. Sleeper, ScDd, April M. Lowe, MSd, Jeffrey A. Towbin, MDe, Steven D. Colan, MDb,f, E. John Orav, PhDg,h, Paul R. Lurie, MDi, Jane E. Messere, RNf, James D. Wilkinson, MD, MPHj and Steven E. Lipshultz, MDj

aDivision of Genetics, Department of Medicine; b Departments of Pediatrics; cClinical Research, Genzyme Corp, Cambridge, Massachusetts; dNew England Research Institutes, Watertown, Massachusetts; eDepartments of Pediatric Cardiology, Molecular and Human Genetics, and Cardiovascular Sciences, Texas Children's Hospital and Baylor College of Medicine, Houston, Texas; fDepartment of Cardiology, Children's Hospital, Boston, Massachusetts; gInternal Medicine, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; hDepartment of Medicine, Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts; iDepartment of Pediatrics, Albany Medical College, Albany, New York; jDepartment of Pediatrics, University of Miami Leonard M. Miller School of Medicine, Holtz Children's Hospital of the University of Miami-Jackson Memorial Medical Center, Batchelor Children's Research Institute and Mailman Institute for Child Development, Miami, Florida

目的 本次研究的目的是为了确定与儿童心肌病病因诊断相关的临床变量。

方法 研究对象为1990-1995年北美儿科心肌病登记处 (Pediatric Cardiomyopathy Registry) 记录的916例诊断为心肌病的患儿,收集这些患儿的临床表现 和病因检测信息。比较确定病因诊断的患儿与未确定病因诊断的患儿在一些人口统计学参数、临床表 现和病因学检测指标方面的差异。

结果 心肌病包括如下4种类型:肥厚型 (34.2%)、扩张型 (53.8%)、限制型 (3.2%) 和其他类型或混合型 (8.9%)。其中只有1/3的病例有明确的病因。明确病因的肥厚型心肌病患儿主要为女性, 年龄相对较小,易发生充血性心力衰竭,左室后壁厚度较大,不伴输出道的梗阻。对于扩张型心 肌病患儿而言,已知病因与下列因素有关,包括年龄较大、心率较缓、左室容积较小、短轴缩 短率较大。有心肌病家族史的各型心肌病患儿,其病因诊断率明显较高;有遗传综合征和猝死家族史 对肥厚型和扩张型心肌病也具有病因预测意义。对于肥厚型心肌病来说,只有血、尿检验与病因诊 断有关;而对于扩张型心肌病来说,病毒血清学检查或培养以及心内膜心肌活检是其独立的病因诊 断预测指标。

结论 患儿特定的临床表现、家族史、超声心动图检查结果、实验室检验和心肌活检与小儿心肌病 病因诊断有显著关联。对扩张型心肌病患儿应强烈推荐及早进行心内膜心肌活检,从而可确定病毒性 心肌炎的诊断。虽然骨骼肌活检在临床上的应用并不广泛,但其有助于对某些肥厚型心肌病患儿和疑 有线粒体疾病的患儿进行病因学诊断。

关键词 特发性心肌病 (idiopathic cardiomyopathy);肥厚型心肌病 (hypertrophic cardiomyopathy);扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy);限制型心肌病 (restrictive cardiomyopathy);心肌炎 (mupcardotis);先天性代谢缺陷 (inborn errors of metabolism);畸形综合征 (malformation syndrome);神经肌肉的 (neuromuscular);心内膜心肌活检 (endomyocardial biopsy)

(田悦 译 杜军保 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(4):1519-1531

 

 

儿童单纯继发孔型房间隔缺损自然闭合的预测因素:一项纵向研究

Andreas Hanslik, MDa, Ulrich Pospisilb, Ulrike Salzer-Muhar, MDa, Susanne Greber-Platzer, MDa and Christoph Male, MD, MSca

aDivision of Pediatric Cardiology, Department of Pediatric and Adolescent Medicine, Medical University of Vienna, Vienna, Austria; bSchool of Psychology, University of Vienna, Vienna, Austria

目的 本研究旨在评价儿童单纯继发孔型房间隔缺损的自然闭合率,并确定与自然闭合相关的影响因子。

方法 在一所三级儿科心脏中心开展了一项回顾性的队列研究。按标准化的研究方案,利用连续二维超声心动图对连续纳入的200例诊断为单纯继发孔型房间隔缺损的患儿 (不包括多发或筛孔样房间隔缺损以及合并其他先天性心脏病或综合征者) 进行了为期6mo以上的监测。

结果 诊断时的中位年龄为5月龄 (最小为0月龄,最大为13.9岁)。诊断时有40%的患儿房间隔缺损 直径为4 ~ 5 mm,28%的房间隔缺损直径为6 ~ 7 mm,21%的房间隔缺损直径为8 ~ 10 mm,11%的房间隔缺损直径 > 10 mm。最后随访评估时的中位年龄为4.5岁 (范围为6.8月龄至16.2岁)。研究结果显示,其中34%的房间隔缺损发生自然闭 合,28%的房间隔缺损直径缩小至 ≤ 3 mm。logistic回归分析结果显示,诊断时的房间隔缺损直 径和年龄是房间隔缺损自然闭合或缺损直径缩小至 ≤ 3mm的独立预测因素。若确诊时房间隔缺损直径为4 ~ 5 mm,则56%会发生自然闭合,30%会缩小至直径 ≤ 3 mm,无一例患儿需要接受手术修补。若确诊时房间隔缺损直径 > 10 mm,则无一例患儿会发生自然闭合,有77%的患儿需要接受 手术治疗或使用堵闭器以关闭缺损。患儿性别和观察时间与房间隔缺损自然闭合或房间隔缺损直径缩 小至 ≤ 3 mm之间无相关性。

结论 在入选本次研究的房间隔缺损患儿中,有62%的患儿表现为自然闭合倾向 (34%) 或缺损直径缩小至 ≤ 3 mm (28%)。最初测得的房间隔缺损直径大小是缺损发生自然闭合的主要预测因素。

关键词房间隔缺损 (atrial septal defect);先天性心脏病 (congenital heart disease);自然闭合 (spontaneous closure);自然病程 (natural course)

(吴琳 译 宁寿葆 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(4):1560-1565

 

 

新生儿非紧急插管术前给药:阿托品和芬太尼与阿托品 、芬太尼和米伐库铵的随机对照研究

Kari D. Roberts, MDa, Tina A. Leone, MDb, William H. Edwards, MDa, Wade D. Rich, BS, RRTb and Neil N. Finer, MDb

aDivision of Neonatology, Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Lebanon, New Hampshire; bDivision of Neonatology, University of California San Diego Medical Center, San Diego, California

目的 本次研究旨在调查使用肌肉松弛药能否改善插管时婴儿的状况,从而减少缺氧的发生和缺氧持续时间,并减少要达到成功插管操作所需的试插次数。

研究对象和方法 本次试验是在两所医疗中心开展的一项前瞻性随机对照试验。将要接受非紧急插管的婴儿随机分成两组,一组于插管前给予阿托品和芬太尼,另一组则于插管前给予阿托品、芬太尼和米伐库铵 (mivacurium)。在氧饱和度 ≤ 85%、 ≤ 75%、 ≤ 65%和 ≤ 40%的临界起点测定缺氧的发生率和持续时间。通过回放录象带以确定试插次 数和所需时间以及米伐库铵效力的持续时间。

结果 41例婴儿的分析结果表明,米伐库铵组持续任何时间的氧饱和度 ≤ 60%的发生率较另一组明显降低 (分别为24%和55%)。持续任何时间的 ≤ 85%、 ≤ 75%、 ≤ 40%的氧饱和度发生率、累计时间 ≥ 30 s的发生率以及位于临界起点以下的时间在两组之间比较,差异无统计学意义。米伐库铵 组总的操作时间 (分别为144和472 s) 和总的喉镜操作时间 (分别为61和148 s) 较另一组短。米伐库铵组经 ≤ 2次试插后取得成功插管的比例要高于另一组 (分别为71%和35%)。

结论 插管术前使用不含肌肉松弛药的阿托品和芬太尼与使用阿托品、芬太尼和米伐库铵进行比较, 结果发现后者减少了取得成功插管所需的时间和试插次数,同时降低了严重低氧饱和度的发生率。 应考虑在新生儿重症监护病房中对所有非紧急插管操作均采用包括短效肌肉松弛药在内的插管前给药 措施。

关键词 插管 (intubation);术前给药 (premedication); 阿托品 (atropine);芬太尼 (fentanyl);米伐库铵 (mivacurium);肌肉松弛药 (muscle relaxant);缺氧 (hypoxia);婴儿 (infant);新生儿 (neonate)

(高娟 译 朱建幸 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(4):1583-1591

 

 

出生时胎龄和出生体重与10岁时学习表现之间的关系:对孕32整周后出生小儿的随访研究

Ida Kirkegaard, MDa, Carsten Obel, MD, PhDa,b, Morten Hedegaard, MD, PhDa,c and Tine Brink Henriksen, MD, PhDa,d

aPerinatal Epidemiology Research Unit, Departments of Obstetrics and Paediatrics; bDanish Epidemiology Science Centre, Department of Epidemiology and Social Medicine, University of Aarhus, Aarhus, Denmark; cDepartment of Obstetrics, Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark; dDepartment of Paediatrics, Aarhus Univerisity Hospital, Skejby, Denmark

背景 极早产儿 (< 28 wk) 或极低出生体重 (< 1500 g) 的小儿,入学后的学习表现要差于足月且出生体重正常的儿童。目前对于出生时胎龄较大以及出生体重较重的小儿今后的学习情况却知之甚少。为此,我们研究了孕32整周后出生小儿的胎龄和出生体重与其10岁时学习表现之间的关系。

方法 我们对1990年1月-1992年6月出生的5 319例小儿进行了随访研究。从出生登记表上获得出生时的胎龄和出生体重信息。当儿童年龄为9 ~ 11岁时,则通过收集由儿童家长及其小学老师所填写的问卷表来调查这些儿童的学习表现 (阅读、拼写和算术)。

结果 出生体重与阅读、拼写和算术障碍之间存在等级关联,出生体重 < 2500 g的儿童具有最高的危险。即使是出生体重为3000 ~ 3499 g的儿童,其发生上述3项学习障碍的危险也要高于出生体重为 3500 ~ 4000 g的儿童。对潜在混杂因素进行校正后,如果将分析的对象仅局限于足月 (39 ~ 40孕周) 出生的儿童,此种关联仍然存在,由此提示不能用小胎龄来解释这种相关性。出生时胎龄为 33 ~ 36和37 ~ 38 wk的儿童,其发生阅读和拼写困难者要多于足月儿,但出生时的胎龄与算术困难之间无关。

结论 出生时的胎龄与儿童10岁时的学习表现之间存在相关性,且这种相关性也同样适用于出生体重和胎龄的参考值范围之内。

关键词早产 (prematurity);低出生体重 (low birth weight);学习障碍 (learning disabilities)

(顾静安 译 宁寿葆 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(4):1600-1606

 

减少儿童收看电视的时间:一份针对家长及其儿童的定性研究

Amy B. Jordan, PhDa, James C. Hersey, PhDb, Judith A. McDivitt, PhDc and Carrie D. Heitzler, MPHc

aAnnenberg Public Policy Center, Philadelphia, Pennsylvania; bRTI International, Washington, District of Columbia; cCenters for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia

目的 鉴于长时间看电视与肥胖、学业和行为问题有关,因此美国儿科学会建议2岁以上儿童每日收看电视的时间应 ≤ 2 h。本次研究旨在对一项限制收看电视时间的建议进行定性研究,以探讨不同样本家长及其学龄儿童对于该项建议的接受情况及其反应。

方法 本次研究收集了与媒体使用方面相关的背景资料以及家庭媒体目录,并对180对家长及其6 ~ 13岁的儿童开展了深入的个人面谈和小组面谈。

结果 大部分儿童报告说他们每日大约收看3 h的电视。在本次研究样本中,平均每一个家庭拥有4台电视机;有近2 / 3的家庭在儿童卧室里安置有一台电视机;有近一半的家庭在厨房或客厅安置有 一台电视机。虽然所有的家长都报告说他们拥有这份儿童收看电视的指南,但事实上很少有家长会采 取措施以限制孩子收看电视的时间。此次调查研究的数据提示我们,可能存在一些潜在的因素阻碍了 该项收看电视2h建议的执行。这些因素包括:家长已将电视作为一种安全的、经济上可以承受的娱 乐项目,家长自身对收看电视持有浓厚兴趣且已形成一种习惯,电视已成为家庭日常生活的一部分, 以及家长认为孩子应按其所愿度过周末的闲暇时光。面谈结果还提示,许多家庭缺乏有关电视会 影响儿童方面的知识,况且他们对于美国儿科学会提出的该项建议的具体限制界线仍不清楚。

结论 本次研究结果表明,家长对于逐步采取措施来减少其孩子收看电视的时间表现出了一定的兴 趣,但是对于究竟该如何来做仍无法确定。通过本次研究,我们可以得到一些可行的策略以减少孩 子收看电视的时间。

关键词儿童 (children);媒体 (media);电视 (television)

(徐琼 译 徐秀 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(5):e1303-e1310

 

3个大型新生儿网络中有关出生后应用皮质类固醇激素治疗支气管肺发育不良的变迁

Michele C. Walsh, MDa, Qing Yao, PhDa, Jeffrey D. Horbar, MDb,1, Joseph H. Carpenter, MSb,1, Shoo K. Lee, MBBS, FRCPC, PhDc and Arne Ohlsson, MDc

aNeonatal Research Network, National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland; bVermont Oxford Network, Burlington, Vermont; cCanadian Neonatal Network, Edmonton, Alberta, Canada

背景 在20世纪90年代,曾广泛应用出生后皮质类固醇激素疗法以试图降低新生儿支气管肺发育不 良的发病率;然而在实际应用中却发现发生近期不良反应的比率很高,同时还可能损害新生儿的神经 发育。为此,2002年初由美国儿科学会和加拿大儿科学会发布了一项联合声明,呼吁对出生后皮质 类固醇激素的使用采取限制措施。目前,对于该项声明所产生的影响尚不清楚。

目的 本次研究旨在确定出生后皮质类固醇激素的使用频率,以及随时间进程观察到的死亡率和病态 发生率,尤其是在该项联合声明发布前后。

方法 我们共收集了3个大型新生儿网络[国家儿童健康和发育研究所新生儿研究网 (包括18个新生儿中心)、Vermont Oxford网 (包括444个新生儿中心)、加拿大新生儿网 (包括10个新生儿中心)]中所登记的3个时期[极低出生体重儿 (501 ~ 1500g):声明发表以前 (2001年)、声明发表时 (2002年)、发表声明以后 (2003年)]的队列资料,并对此开展了一项回顾性的分析研究。我们还对国 家儿童健康和发育研究所新生儿研究网和Vermont Oxford网在1990-2003年期间的长期变化趋势进行了研究。比较了不同时期的出生后皮质类固醇激 素使用情况、出院时的死亡率、新生儿病态发生率 (36周龄时支气管肺发育不良、出生后 > 72 h发生的迟发性感染、需接受手术治疗的坏死性小肠结肠炎以及住院时间)。

结果 在3个网络之间,极低出生体重儿的平均出生体重 (范围为1 022 ~ 1 060 g)、按末次月经计算的胎龄 (28wk) 和性别 (男性51%) 均相似。国家儿童健康和发育研究所新生儿研究网中黑种人婴儿 的人数要多于Vermont Oxford网 (分别为38%和24%)。出生前皮质类固醇激素的使用率相似 (范围为61% ~ 75%)。出生后皮质类固醇激素的使用率自1990年起开始上升 (8% ~ 16%),至1996-1998年达到高峰 (24% ~ 28%),1999年起则开始下降。2003年皮质类固醇激素的使用率要显著低于 2001年。死亡率和重大病态发生率均相似。

结论 在3个大型新生儿网络中,出生后皮质类固醇激素的使用率在联合声明发布以前已有明显降 低,在联合声明发布之后则进一步下降,但对死亡率和近期病态发生率无明显影响。尽管皮质类固 醇激素的使用率有了实质性的下降,但是仍有大约8%的极低出生体重儿在出生后接受了皮质类固醇激 素的治疗。

关键词 支气管肺发育不良 (bronchopulmonary dysplasia);皮质类固醇 (corticosteroids)

(刘江勤 译 陈超 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(5):e1328-e1335

 

81例双主动脉弓患儿的治疗及其结局

Khalfan Alsenaidi, MDa, Rebecca Gurofskya, Tara Karamlou, MDb, William G. Williams, MDb and Brian W. McCrindle, MD, MPHa

aDivision of Cardiology, Department of Pediatrics; bDivision of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, University of Toronto, Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario, Canada

目的 双主动脉弓属于完全性血管环畸形中的一种常见类型,表现为同时包绕气管和食管,可以引起非心源性疾病。本研究旨在对一家大型研究机构中此类临床病例的治疗及其结局加以描述。

研究对象和方法 我们对所有年龄 < 18岁且诊断为双主动脉弓患儿的病历进行了回顾性分析,提取与 临床表现、解剖特征、治疗及其预后相关的数据资料。

结果 我们共确定了1964-2005年出生的81例双主动脉弓患儿 (其中男性占67%),就诊时中位年龄为5月龄 (范围从出生直至10.3岁)。91%的患儿存在呼吸系统症状,其中有77%伴有喘鸣。40%的 患儿存在胃肠道症状,最常见的是在喂食时出现梗噎。在双主动脉弓中,有72%的优势弓位于右 侧。18%的患儿伴有心脏畸形,7%伴有心外畸形。其中有79例患儿接受了修补手术,手术中位 年龄为6月龄。有2例患儿在修补术后死亡,但未发现远期死亡病例。Kaplan-Meier生存估计, 5y生存率为96%。术后有9%的患儿发生乳糜胸,但只有1例患儿需再次接受手术治疗。绝大多数的 近期随访结果显示,术后最常见的是呼吸系统症状 (54%),其次是胃肠道表现 (6%)。此外,有14%的患儿发生术后气管狭窄,7%发生气管软化。未 发现远期再次手术病例以及主动脉弓梗阻证据。

结论 虽然双主动脉弓患儿可能由于存在术前气管和大气道受压而致发育不良,因而导致术后常见的持 续性呼吸系统症状,但这些患儿在接受修补手术之后其结局却极好。

关键词 双主动脉弓 (double aortic arch);血管环 (vascular rings);喘鸣 (stridor);先天性心脏病 (congenital cardiac disease);心血管外科 (cardiova-scular surgery)

(泮思林 译 宁寿葆 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(5):e1336-e1341

 

 

美国2005年参加夏令营儿童的疾病与伤害情况

Ellen E. Yard, MPHa, Margery M. Scanlin, EdDb, Linda Ebner Erceg, RN, MS, PHNc,d, Gwynn M. Powell, PhDe, John R. Wilkins, III, BCE, DrPHf, Christy L. Knox, MAa and R. Dawn Comstock, PhDa,f,g

aCenter for Injury Research and Policy, Columbus Children's Research Institute, Children's Hospital, Columbus, Ohio; bAmerican Camp Association, Research and Intellectual Resources, Martinsville, Indiana; cAssociation of Camp Nurses, Bemidji, Minnesota; dConcordia Language Villages, Bemidji, Minnesota; eDepartment of Recreation and Leisure Studies, College of Education, University of Georgia, Athens, Georgia; fDivision of Epidemiology, School of Public Health; gDepartment of Pediatrics, College of Medicine, Ohio State University, Columbus, Ohio

目的 本研究旨在对参与夏令营的营员所遭受到的疾病与伤害情况予以描述,并计算疾病与伤害的发生率,确定夏令营相关疾病与伤害的危险因素。

方法 从美国夏令营营员群体中选择合适样本以参与本次小样本的疾病与伤害监督研究。要求营地每周完成一份详细的报告,记录营地营员人数以及发生不良事件的数量,并提供与每一件不良事件相关的详细信息。

结果 在122379个营日中,共计发生177例次疾病与伤害事件,不良事件发生率中位数为1.15 / 1000个营日。在报告事件中,大多数为疾病 (68.0%),其中11.8%为传染性疾病,营地中可有多个营员一 起发病。在伤害事件 (32.0%) 中,割伤 / 抓伤 / 擦伤最为常见 (33.3%),其次是骨折 (14.6%) 和扭伤 / 拉伤 (10.4%)。骑马和夺旗被认定是两种可导致伤害的营地活动。

结论 可以成功利用基于互联网和电话的监督体系对参与夏令营的儿童开展疾病与伤害监督。通过该 体系收集资料,并利用这些资料来计算疾病与伤害的发生率、描述疾病与伤害的模式、确定与营员 相关的疾病与伤害的危险因素。鉴于每年会有数百万的儿童参与夏令营活动,因此利用诸如此种类型 的监督体系就可以为进一步开展循证预防干预措施提供必要的数据,从而减少因参与夏令营而发生疾 病与伤害的年轻营员的人数。

关键词 夏令营 (summer camp);疾病 (illness);伤害 (injury);监督和监测 (surveillance and monitoring); 儿童和青少年 (children and adolescents)

(周婷婷 译 彭咏梅 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(5):e1342-e1349

 

18月龄以下丹麦儿童的遗传性过敏症、喘息和继之因呼吸道合胞病毒感染住院之间的关系

——一项嵌套的病例-对照研究

Lone Graff Stensballe, MD, PhDa,b, Kim Kristensen, MD, DMScc, Eric A.F. Simoes, DCH, MDd, Henrik Jensen, MSc, PhDa,b, Jens Nielsen, MSc, PhDa,b, Christine Stabell Benn, MD, PhDa,b, Peter Aaby, DMSca,b for the Danish RSV Data Network

aDanish Epidemiology Science Centre, Statens Serum Institut, Denmark; bBandim Health Project, Bissau, Guinea-Bissau; cPaediatric Clinic 2, Rigshospitalet, Denmark; dDepartment of Pediatrics, Section of Infectious Diseases, University of Colorado School of Medicine, and The Children's Hospital, Denver, Colorado

目的 本次研究旨在调查遗传性过敏症特质 (atopic disposition)、喘息和遗传性过敏性疾病是否会提高自出生起直至18月龄期间儿童呼吸道合胞病毒感染的住院危险。

研究对象和方法 本次研究采用1:5嵌套的 (nested) 病例-对照设计,研究呼吸道合胞病毒感染住院的相对危险度。暴露因素信息获自于丹麦国家出生队 列 (Danish National Birth Cohort) 中2 564例患儿和12 816例对照儿童母亲的访谈资料,我们对他们开展了自出生直至18月龄的前瞻性随访研究。利用 呼吸道合胞病毒感染住院时患儿的年龄、偶发喘息、反复发作的喘息以及遗传性过敏性皮炎等相关 信息,按年代顺序对它们之间的关系进行了研究。

结果 子女因呼吸道合胞病毒感染住院的调整相对危险度如下:母亲有遗传性过敏性皮炎的为1.11, 母亲有哮喘的为1.72,父亲有哮喘的为1.23。罹患遗传性过敏性皮炎可使 < 6月龄的婴儿因呼吸道合胞病毒感染而住院的危险度升高。偶发喘息的患 儿和反复发作喘息的患儿因呼吸道合胞病毒感染住院的相对危险度分别为2.98和5.90。在分析时剔除 存在医学危险因素的婴儿之后,上述相关性依然存在。

结论 对于 < 18月龄的丹麦儿童而言,哮喘特质和喘息是患儿继之发生因呼吸道合胞病毒感染而住 院的强决定因素。

关键词 急性下呼吸道感染 (acute lower respiratory tract infection);遗传性过敏症 (atopy);住院 (hospitalization);呼吸道合胞病毒 (respiratory syncytial virus);喘息 (wheezing)

(王晓芳 译 洪建国 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(5):e1360-e1368

 

近期美国儿童和青少年腰围和腰围-身高比趋势

Chaoyang Li, MD, PhDa, Earl S. Ford, MD, MPHa, Ali H. Mokdad, PhDa and Stephen Cook, MDb

aDivision of Adult and Community Health, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia; bDepartment of Pediatrics, University of Rochester School of Medicine and Dentistry, Rochester, New York

目的 与全身肥胖相比,腹部肥胖可能是预测心血管疾病和2型糖尿病危险度较好的指标。腰围和腰围-身高比是简单而有效的评价腹部肥胖的两种替代测量指标。我们试图调查近期美国2 ~ 19岁儿童和青少年平均腰围和腰围-身高比的趋势以及腹部肥胖的发生率。

方法 我们从1988-1994年[即国家健康和营养检查调查 (National Health and Nutrition Examination Survey) Ⅲ]、1999-2000年、2001-2002年和2003-2004年这4个时间段内实施的美国国家健 康和营养检查调查研究中非福利保健机构照护人口中选取有代表性的人群样本,调查估算4个不同年 龄组男孩和女孩的平均腰围和腰围-身高比。将最近3次国家健康和营养检查调查研究的数据进行合 并,建立1999-2004年国家健康和营养检查调查分类。

结果 对国家健康和营养检查调查Ⅲ与1999-2004年国家健康和营养检查调查这两次调查的结果按年 龄进行分层比较,发现男孩未经校正的平均腰围均有所增加,分别从50.7 cm (2 ~ 5岁)、61.9 cm (6 ~ 11岁)、76.8 cm (12 ~ 17岁) 和81.3 cm (18 ~ 19岁) 增至51.9、64.5、79.8和86.6 cm。同一时间段、同一年龄组中,女孩未经校正的平均腰围从51.0、61.7、75.0和77.7 cm分别增至51.8、64.7、78.9和83.9 cm。在每一个年龄组中,男孩和女孩腰围-身高比的相对变化和腰围变化均相 似。利用同性别、同年龄段的第90百分位腰围值加以判断,男孩和女孩的腹部肥胖发生率分别提高 了65.4% (从10.5%至17.4%) 和69.4% (从10.5%至17.8%)。

结论 美国儿童和青少年的平均腰围、腰围-身高比和腹部肥胖发生率在1988-1994年和1999- 2004年期间有了明显的增长。

关键词 腰围 (waist circumference);腰围-身高比 (waist-to-height ratio);腹部肥胖 (abdominal obesity); 趋势 (trends)

(徐琼 译 徐秀 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(5):e1390-e1398

 

20世纪90年代出生的胎龄为23 ~ 25周、现年龄为10 ~ 12岁儿童的慢性疾病、功能受限和特殊保健需求:一项瑞典全国范围的前瞻性随访研究

Aijaz Farooqi, MDa, Bruno Hgoglof, MD, PhDb, Gunnar Sedin, MD, PhDc, Leif Gothefors, MD, PhDa and Fredrik Serenius, MD, PhDa

aDepartments of Pediatrics; bChild and Adolescent Psychiatry, Institute of Clinical Sciences, University Hospital, Umea Sweden; cDepartment of Women's and Children's Health, Section for Pediatrics, Uppsala University, Uppsala, Sweden

背景 出生时为超低成熟儿 (出生时胎龄 < 26孕周) 的儿童达到学龄期的人数正在不断增加。为了制定针对此类儿童的医疗和教育服务计划,有必要了解他们的整体机能情况以及特殊保健需求。本次研究的目的就是调查超低成熟儿的感觉神经情况、医学情况、发育情况以及功能受限和特殊保健需求,并与足月对照儿童进行比较。

方法 我们对瑞典全国范围内1990-1992年期间出生的胎龄 < 26孕整周的11岁儿童进行了研究。对所有研究对象均在校正36月龄时进行评估。我 们对父母进行问卷调查,从而确定罹患慢性疾病 ≥ 12 mo的儿童。通过回顾健康记录以确定是否存在感觉神经的损伤。利用标准化的父母和老师调查问 卷以获取与其他特殊医疗诊断和发育残疾相关的信息。

结果 共有89例儿童符合纳入条件,其中有86例 (97%) 在参与本次研究时的平均年龄为11岁。选取同等数量的足月儿作为对照。经社会危险因素和性 别调整后的logistic回归分析结果显示,超低成熟儿罹患慢性疾病的人数要多于对照组,包括功能受 限 (分别为64%和11%)、代偿性依赖需求 (分别为59%和25%) 以及超过常规需求的医疗服务 (分别为67%和22%)。超低成熟儿特殊疾病诊断或残疾的发生率也要高于对照组,包括感觉神经损害 (分别为15%和2%)、哮喘 (分别为20%和6%)、运动技能差评分高于均数 > 2 s (分别为26%和3%)、视觉差评分高于均数 > 2 s (分别为21%和4%)、学习技能差评分高于均数 > 2 s (分别为27%和3%)、适应能力差T评分 < 40 (分别为42%和9%) 以及学业成绩差T评分 < 40 (分别为49%和7%)。

结论 超低成熟儿在11岁时会遭遇到更多的健康问题,并且会有更多的特殊保健需求。然而,只有少数儿童存在严重的缺陷以至于影响到大部分的日常生活。

关键词 慢性疾病 (chronic conditions);超低成熟 (extremely immature);残疾 (disability);特殊保健需要 (special health care needs)

(苏鸿钧 译 邓海燕 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(5):e1466-1477

 

新生儿肾静脉血栓的肾脏结局:对28 例患儿及纤维蛋白溶解剂和肝素治疗10例患儿疗效的回顾性分析

Yoav Messinger, MDa, Jan Watterson Sheaffer, BAa, Jeanne Mrozek, MDb, Clark M. Smith, MDa and Alan R. Sinaiko, MDc

aPediatric Hematology / Oncology; bNeonatology, Children's Hospitals and Clinics of Minnesota, St Paul, Minnesota; cDivision of Pediatric Nephrology, Department of Pediatrics, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota

目的 新生儿肾静脉血栓是一种罕见的疾病,可以导致严重的肾脏损害。为了评估过去10 y的经验,并回顾性分析纤维蛋白溶解剂和 (或) 肝素治疗该病的疗效,我们对有肾静脉血栓新生儿的病历进行了回顾性的研究。

研究对象、干预措施和结局 测量指标研究对象为1991-2001年在美国明尼苏达州儿童医院和门诊以及Fairview大学医学中心治疗的28例肾静脉血栓新生儿。

结果 25例 (89%) 新生儿为单侧肾静脉血栓,3例 (11%) 新生儿为双侧肾静脉血栓。单侧肾静脉血栓患儿多为足月儿,在3例双侧肾静脉血栓新生儿中 有2例胎龄 < 32孕周 (出生体重745 ~ 1 505 g)。1例患儿的母亲患有抗磷脂综合征 (antiphospholipid syndrome)。在11例接受先天性血栓形成评估的新生儿中,有1例存在第5因子Leiden的突变。有 10例新生儿接受了普通肝素或低分子肝素的治疗 (3d ~ 7 mo),其中有3例单侧肾静脉血栓新生儿仅接受了肝素治疗而未从治疗中获益。有7例 (其中4例为单侧肾静脉血栓,3例为双侧肾静脉血栓) 新生儿接受了纤维蛋白溶解剂和普通肝素的治疗。4例单侧肾静脉血栓新生儿经纤维蛋白溶解剂治疗后 未能恢复肾功能;而2例双侧肾静脉血栓新生儿在确诊后立即接受了纤维蛋白溶解剂的治疗,其肾功 能几近恢复正常。有2例接受纤维蛋白溶解剂治疗的新生儿在肾上腺的出血部位发生了出血性并发 症。2例新生儿 (未对肾静脉血栓予以治疗) 死于基础疾病。

结论 大部分新生儿肾静脉血栓为单侧性,纤维蛋白溶解剂和肝素治疗均无效。对于双侧肾静脉血栓 新生儿而言,如果在确诊后的24 h之内即接受纤维蛋白溶解剂的治疗,就可以预防慢性肾衰竭的发 生。然而,纤维蛋白溶解剂疗法会引发出血危险,尤其是在患儿同时伴有肾上腺出血的情况之下。

关键词 肾静脉血栓 (renal venous thrombosis);新生儿 (neonate);纤维蛋白溶解剂 (fibrinolytics);肝素 (heparin)

(宋红梅 译 魏珉 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(5):e1478-e1484

 

全身性透明变性:一种在儿童早期发病的以炭疽毒素受体 2基因突变为特征的特殊疾病

Joseph T.C. Shieh, MD, PhDa, Petra Swidler, MDc, John A. Martignetti, MD, PhDd,e,f, Maria Celeste M. Ramirez, BSd, Imelda Balboni, MD, PhDb, Julie Kaplan, MDc, Jeanette Kennedy, RN, MSb, Omar Abdul-Rahman, MDa, Gregory M. Enns, MB, ChBa, Christy Sandborg, MDb, Anne Slavotinek, MBBS, PhDc and H. Eugene Hoyme, MDa

aDivisions of Medical Genetics; bRheumatology, Department of Pediatrics, Stanford University School of Medicine, Stanford, California; cDivision of Medical Genetics, Department of Pediatrics, University of California, San Francisco, California; dDepartments of Human Genetics; ePediatrics; fOncological Sciences, Mount Sinai School of Medicine, New York, New York

目的 我们试图进一步描绘全身性透明变性 (systemic hyalinosis) 疾病的特征,从而有助于在临床上识别那些在儿童早期即出现慢性疼痛和进行性关节挛缩的全身性透明变性患儿。

研究对象和方法 我们共报道了3例患儿,这些患儿自婴儿期始即出现全身性透明变性的相关症状和 体征,但却未获确诊。虽然这些患儿接受了包括溶酶体贮积症和非意外性创伤等在内的多种可能疾 病的评估检查,但最终都是通过炭疽毒素受体2基因 (ANTRX2) 的遗传学分析才被诊断为罹患了全身性透明变性。

结果 我们描述了可供识别但存在变异的全身性透明变性疾病的临床表型以及与之相关的 ANTRX2突变。罹患全身性透明变性的患儿在婴儿早期即出现 严重的疼痛和进行性挛缩。最初的诊断评估措施无法揭示该病,但骨骼突起部位皮肤色素的过度沉 着、皮肤小结和肛门周围肉质团块均提示全身性透明变性的诊断。通过 ANTRX2分析,证实了每一例患儿的诊断。尽管有2例患儿因合并慢性腹泻而 于婴儿期内死亡,但第3例患儿则一直存活至儿童中期。上述资料提示,一些 ANTRX2突变,诸如在长期生存者中检测到的那样,可能与疾病病程 的严重程度较轻有关。

结论 虽然全身性透明变性某些方面的特征与溶酶体贮积症相似,但前者具有独特的临床特征,检 测到ANTRX2突变可证实该病的诊断。早期识别该病患儿,即可采取积极的止痛措施,并可对包括 胃肠功能紊乱在内的多种相关问题实施预处理。

关键词 透明变性 (hyalinosis);慢性疼痛 (chronic pain);儿童期进行性挛缩 (progressive childhood contractures);牙龈肥大 (gingival hypertrophy);炭疽毒素受体2基因 (anthrax toxin receptor 2 gene);遗传学检验 (genetic testing);纤维瘤 (fibromatosis)

(吴冰冰 译 杨毅 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(5):e1485-e1492

 

1963-2004年瑞士视网膜母细胞瘤患儿诊断时间提前以及诊断时疾病分期有所改善

Marjorie Wallach, MDa, Aubin Balmer, MDb, Francis Munier, MDb, Susan Houghton, DBOb, Sandro Pampallona, BScIs, PhDc, Nicolas von der Weid, MDa, Maja Beck-Popovic, MDa on behalf of the Swiss Pediatric Oncology Group and the Swiss Childhood Cancer Registry

aPediatric Hematology-Oncology Unit, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Switzerland; bOphthalmology Department, Jules Gonin Eye Hospital, Lausanne, Switzerland; cForMed, Statistics for Medicine, Evolene, Switzerland

目的 视网膜母细胞瘤是儿童最常见的眼内恶性肿瘤。早期诊断对挽救眼球和患儿的生命至关重要。本研究旨在明确过去40 y里瑞士在视网膜母细胞瘤诊断时间方面的进展。

研究对象和方法 回顾性分析下列3个时间段内的139例视网膜母细胞瘤患儿: (1) 1963-1983年; (2) 1984-1993年; (3) 1994-2004年。考虑因素包括性别、视网膜母细胞瘤的偏侧性、首次出 现症状时的年龄、症状类型和首次检查者、诊断时间、诊断时的年龄、疾病分期和家族史等。

结果 第一、二、三时间段内分别有37 (26.6%)、44 (31.7%) 和58 (41.7%) 例患儿接受了治疗。总体而言,诊断间隔时间明显缩短,从第一时间段 的6.97 mo至第二时间段的3.58 mo,再至第三时间段的2.25 mo。对单侧和双侧病变进行的独立分析结果显示,单侧视网膜母细胞瘤的诊断间隔时间 依然表现为明显缩短,差异有统计学意义;并且进展至E组病变 (Murphree分类) 的病例数也明显减少,差异有统计学意义 (第一时间段为61.5%、第二时间段为46.7%、第三时间段为22.2%)。双侧 病变患儿同样表现出类似趋势,但其变化幅度较小。然而,有阳性家族史的10例患儿均无E组病 变。在上述3个时间段内,白瞳症 (48.2%) 和斜视 (20.1%) 是两种最为常见的症状。诊断间隔时间和诊断分期是唯一有统计学意义的可以影响E组病 变诊断概率的因素。

结论 瑞士在视网膜母细胞瘤诊断方面已有所进展,尤其是在单侧病变方面。在双侧病变方面, 也可观察到同样的进展,但其变化幅度较小而无统计学意义。尚需作更多的努力以教授那些正在接受 培训的医师认识到眼部症状和早期转诊的重要性。

关键词 视网膜母细胞瘤 (retinoblastoma);诊断间隔 (diagnostic interval);疾病分期 (disease stage)

(曹云 译 邵肖梅 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(5):e1493-e1498

 

医学检测辐射暴露与唐氏综合征患儿的急性白血病:一份来自于儿童肿瘤研究小组的报道

Amy M. Linabery, MS, MPHa, Andrew F. Olshan, PhDb, Alan S. Gamis, MD, MPHc, Franklin O. Smith, MDd, Nyla A. Heerema, PhDe, Cindy K. Blair, MPHf and Julie A. Ross, PhDa,f

aDivision of Pediatric Epidemiology and Clinical Research, Department of Pediatrics, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota; bDepartment of Epidemiology, University of North Carolina, Chapel Hill, North Carolina; cChildren's Mercy Hospital and Clinics, Kansas City, Missouri; dCincinnati Children's Hospital Medical Center and University of Cincinnati College of Medicine, Cincinnati, Ohio; eDepartment of Pathology, Ohio State University, Columbus, Ohio; fUniversity of Minnesota Cancer Center, Minneapolis, Minnesota

目的 儿童急性白血病,尤其是唐氏综合征患儿的急性白血病病因未明。据报道,与未患唐氏综合征的儿童相比,罹患唐氏综合征的儿童发生白血病的危险度增加了10 ~ 20倍。我们研究了医学检测辐射 (一种假定的致白血病因素) 与唐氏综合征患儿急性白血病之间的关系。

研究对象和方法 按年龄将唐氏综合征患儿 (对照) 与唐氏综合征急性白血病患儿 (病例) 进行配对,唐氏综合征急性白血病患儿为1997-2002年参加北美 儿童肿瘤组协会的、诊断时年龄为0 ~ 19岁的患儿。共完成了对158例唐氏综合征急性白血病患儿 母亲的电话调查 (其中急性淋巴细胞白血病97例,急性粒细胞白血病61例) 和173例对照患儿母亲的电话调查。对患儿父亲的调查包括275名父亲和40名 母亲 (替代父亲)。共调查了3个辐射暴露阶段:受孕前、宫内和出生后。建立多元非条件性logistic 回归模型,评估医学检测辐射暴露与唐氏综合征患儿发生急性白血病之间的相关性,结果以优势比和 95%的可信区间表示。

结果 几乎没有证据表明父亲或母亲受孕前、宫内或出生后接触放射线会促使唐氏综合征患儿发生白血病。总体而言,未获得任何有关怀孕前后暴露效应的证据。对急性淋巴细胞白血病和急性粒细胞 白血病患儿分别进行独立分析,得到了相似的结果。

结论 据我们所知,这是一项首次在这一独特患儿群体中进行此类相关性调查的研究。本次研究结果未能提供电离辐射暴露与唐氏综合征患儿合并急性白血病之间存在正相关的证据。本次研究得到的这种无相关性的结果,对于那些担心其孩子在标准诊疗期间接受多次诊断性X线摄片的唐氏综合征患儿父母来说,应该是一项鼓舞人心的研究结果。

关键词 唐氏综合征 (Down syndrome);白血病 (leukemia);射线照片 (radiographs);儿童 (children); 流行病学 (epidemiology)

(黄莹 译 金润铭 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(5):e1499-e1508

 

具有2型糖尿病家族史的健康儿童和青少年的高胰岛素血症

Martha Rodriguez-Moran, MD, MSc, PhDa and Fernando Guerrero-Romero, MD, PhD, FACPb

aMedical Research Unit in Clinical Epidemiology of the Mexican Social Security Institute, Durango, Mexico; bResearch Group on Diabetes and Chronic Illnesses, Durango, Mexico

目的 本研究旨在确定2型糖尿病家族史与健康儿童和青少年空腹高胰岛素血症之间的关系。

方法 这是一项横断面的社区调查研究,我们自墨西哥北部城市Durango的小学和中学中随机选取317 名儿童和青少年参与本次研究,年龄10 ~ 14岁,Tanner分期1或2期。通过直接而详细的医学检查来确定家族史,包括双亲的体格检查和实验室检查 数据。我们确定了2型糖尿病家族史、高血压、肥胖和高胰岛素血症的患病率,计算了高胰岛素血 症和2型糖尿病家族史之间关系的校正比值比 (odds ratio)。

结果 我们发现有2型糖尿病家族史、高血压和肥胖的儿童和青少年例数分别为30 (9.2%)、61 (18.7%) 和74 (22.7%)。有2型糖尿病家族史的儿童和青少年与没有家族史的相比,其收缩压和舒张压较高、 较为肥胖、空腹胰岛素和三酰甘油水平均明显较高,且经内环境稳定模型分析所得的胰岛素抵抗指 数也较高。共有48名 (15.1%) 儿童和青少年存在高胰岛素血症,其中有家族史者为35名 (72.9%),无家族史者为13名 (27.1%)。调整性别、脂肪质量 (公斤和百分比)、腰围、BMI和Tanner分期后的比值比显示,糖尿病家族史是高胰岛素血症的独 立相关因素,而非高血压和肥胖。

结论 儿童和青少年的糖尿病家族史是高胰岛素血症的独立相关因素,而高血压和肥胖则与之无独立 相关性。

关键词流行病学 (epidemiology);糖尿病 (diabetes mellitus);家庭问题 (family issues);肥胖 (obesity)

(赵诸慧 译 沈水仙 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(5):e1516-e1522

 

皮质慢电位的自身调节:一种治疗儿童注意力缺陷 / 多动症的新方法

Ute Strehl, PhDa, Ulrike Leins, PhDb, Gabriella Goth, MDa, Christoph Klinger, MDa, Thilo Hinterberger, PhDa and Niels Birbaumer, PhDa,c

aInstitute of Medical Psychology and Behavioral Neurobiology; bUniversity Hospital for Psychiatry and Psychotherapy, University of Tubingen, Tubingen, Germany; cHuman Cortical Physiology, National Institutes of Health, National Institute of Neurological Disorders and Stroke, Bethesda, Maryland

目的 对注意力缺陷 / 多动症 (attention-deficit / hyperactivity) 患儿的皮质慢电位自身调节的效应进行研究。皮质慢电位是与脑电图慢事件相关的直流电变化。在电流负极方向皮质慢电位的变化反映了大的皮质细胞集合体的去极化,降低了他们的兴奋阈。本训练旨在调节注意力缺陷 / 多动症患儿受损皮质的兴奋阈。我们报道了训练时和6 mo随访期间的脑电图数据以及行为和认知方面的变化。

方法 共计对23例8 ~ 13岁的注意力缺陷 / 多动症患儿进行了总计30次的皮质慢电位自身调节训练:分成3期进行,每期10次。中央脑区域皮质慢电 位的增加和减少经由视觉和听觉进行反馈。为了将此种训练方法推广至日常生活中去,我们将非反馈 性训练与反馈性训练混杂起来。除了神经反馈训练之外,在进行第3期训练时,患儿可以在做家庭 作业时进行自身调节训练。

结果 本研究首次报道了在皮质慢电位神经反馈训练过程中的脑电图数据。试验前后的测定指标表 明,注意力缺陷 / 多动症患儿能够学会调节阴性皮质慢电位。在训练结束之后,注意力缺陷 / 多动症患儿的行为、注意力和智商评分均有显著提高。由老师和父母对患儿行为进行评级,包括精神疾病 诊断和统计手册 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) 标准、问题的数量以及在学校时的社会行为。采用Wechsler儿童智力量表 (Wechsler Intelligence Scale for Children) 和计算机化的系列测试评估认知功能变量。在训练结束之后 为期6 mo的随访过程中,所有的变化均得以维持。可以通过在非反馈训练时所产生的负电位变化 的能力来预测临床结果。

结论 根据治疗方法效能评定指南,我们发现本次研究中的皮质慢电位反馈训练的有效性可达到2级水 平:“可能有效”。由于缺乏对照组,我们无法得出所观察到的临床改善与大脑活动调节能力之间 存在因果关系的结论。然而,本次研究结果首次显示了优良的自身调节表现可以预测临床结局这一 现象。由于众所周知的是,罹患注意力问题的儿童和成人的非反馈性自身调节能力是受到损害的, 因此“良好表现”的定义就是在非反馈训练时产生负电位变化的能力。进一步的研究应着眼于控制非 特异性因素的作用、药物治疗和亚型,从而证实如下假设,即皮质慢电位的反馈训练是治疗注意力 缺陷 / 多动症患儿的一种可行选择。皮质慢电位的调节可能与药物治疗具有相似的神经生物学途径。 有学者指出,前中央脑阴性皮质慢电位的调节可影响大脑的胆碱能 -多巴胺能平衡,从而使儿童能更加灵活地适应任务需求。

关键词 注意力缺陷 / 多动症 (ADHD);生物反馈 (biofeedback);神经行为结果 (neurobehavioral outcome);脑电图 (EEG);脑电图 (electro-encephalogram)

(邱鹏玲 译 孙道开 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(5):e1530-e1540

 

学龄儿童中发育性语言损害的临床表现谱:语言、认知和运动功能的发现

Richard I. Webster, MBBS, MSc, FRACPa,b, Caroline Erdos, MScc, Karen Evans, MScc, Annette Majnemer, PhD, OTa,d,e, Eva Kehayia, PhDe, Elin Thordardottir, PhDc, Alan Evans, PhDf and Michael I. Shevell, MD, CM, FRCPCa,d

aDepartment of Neurology / Neurosurgery; bDepartment of Neurology and Children's Hospital Education Research Institute, Children's Hospital at Westmead, Westmead, New South Wales, Australia; cSchool of Communications Sciences and Disorders; dDepartment of Pediatrics; eSchool of Physical and Occupational Therapy; fMcConnell Brain Imaging Centre, McGill University, Montreal, Quebec, Canada

目的 本次研究旨在对存在发育性语言损害的学龄儿童的语言、非语言性认知功能发育和运动发育情况进行详细评估,并与年龄配对的对照组儿童进行比较。

方法 研究对象为7 ~ 13岁存在发育性语言损害的儿童或语言发育正常的儿童 (对照组)。所有儿童均接受了语言功能评估[临床语言基础评估 -4、Peabody图片词汇测试-3、Goldman-Fristoe发音测试- 2、非语言性认知功能评估 (儿童Wechsler智力量表-Ⅳ) 和运动功能评估 (儿童运动评估测试系列)]。剔除标准为非语言性智商低于第5百分位, 或者存在获得性的语言障碍、听力障碍、孤独症疾病和神经系 统疾病。

结果 11例存在发育性语言损害的儿童[男女之比为7 :4,平均年龄 (10.1±0.8) 岁]和12例对照组儿童[男女之比为5:7,平均年龄 (9.5±1.8) 岁]被纳入本次研究。存在发育性语言损害的儿童其语言的平均得分较低[临床语言基础评估 -4:发育性语言损害组为79.7±16.5,对照组为109.2±9. 6;Goldman-Fristoe发音测试-2:发育性语言损害组为94.1± 10.6,对照组为104.0±2.8;Peabody图片词汇测试-3:发育性语言损害组为 90.5±13.8,对照组为100.1±11.6;非语言性认知功能评估 (儿童Wechsler智力量表-Ⅳ):发育性语言损害组为99.5± 15.5,对照组为113.5±11.9;运动功能评估 (儿童运动评估测试系列):发育性语言损害组为12.7±16. 7,对照组为66.1±30.6]。此外,两组在认知和语言功能评分上的 差异更为明显 (儿童Wechsler智力量表-Ⅳ / 临床语言基础评估-4:发育性语言损害组为17.8±17.8,对照组为1.2± 12.7)。发育性语言损害儿童的运动功能障碍较对照组更为常见 (分别为70%和8%)。

结论 发育性语言损害具有存在广泛发育损害的特征。确认存在语言损害的儿童也伴有明显的运动发育障碍。应将运动功能评估作为发育性语言损害儿童评估和随访工作的一部分。

关键词 认知发育 (cognitive development);语言障碍 (language disorders);发育迟缓 (developmental delay);运动发育 (motor development);语言发育 (language development)

(郭凌云 译 高鸿云 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(5):e1541-e1549

 

高血糖是极低出生体重儿发生早期死亡和并发症的危险因素

Hyperglycemia Is a Risk Factor for Early Death and Morbidity in Extremely Low Birth-Weight Infants

Stephane P. Hays, MD, E. O'Brian Smith, PhD and Agneta L. Sunehag, MD, PhD

US Department of Agriculture / Agricultural Research Service Children's Nutrition Research Center, Department of Pediatrics, Baylor College of Medicine, Houston, Texas

目的 本研究旨在确定极低出生体重儿中高血糖症的患病率, 以及高血糖是否会增加发生早期不良结果 (死亡或3、4级脑室内出血) 的危险和 (或) 是否会影响未发生脑室内出血的存活患儿的住院时间。

方法 我们对2001年德克萨斯州儿童医院 (位于美国德克萨斯州的休斯顿市) 收治的所有极低出生体重儿 (n = 93) 的病历资料进行了回顾性分析,计算出生后第1周或死亡前以及发生3、4级脑室内出血之 前的最高日血糖浓度、最高多巴胺输注速率、最高日吸氧浓度和平均血钠浓度的均值;计算未发生 严重脑室内出血的存活患儿其血糖浓度 > 150 mg / dL的时间比率。

结果 在出生后的第1周内,有 > 50%的患儿血糖浓度持续 > 150 mg / dL。通过与婴儿评分临床危险度指数 (Clinical Risk Index for Babes score) 和平均日最高吸入氧浓度之间的关系,早期不良结果与平均日最高血糖浓度之间存在关联。通过与出生体 重和最高日吸氧浓度之间的相互关系,住院时间与血糖浓度 > 150 mg / dL的时间比率之间存在关联。

结论 上述数据证实了接受胃肠外营养的极低出生体重儿罹患高血糖的比率较高,且较高的血糖浓度会增加发生早期死亡和3、4级脑室内出血的危险,延长未发生脑室内出血的存活患儿的住院时间。由此提示,防治高血糖可以改善极低出生体重儿的预后。

关键词 高血糖 (hyperglycemia);结果 (outcomes); 极低出生体重儿 (extremely low birth weight)

(李秋平 译 封志纯 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(5):e1811-e1818

 

体外受精出生儿童的健康状况

Reija Klemetti, MHSca, Tiina Sevona, Mika Gissler, DrPhil, MSocScb and Elina Hemminki, MDa

aHealth Services Research; bSTAKES Information, STAKES, National Research and Development Centre for Welfare and Health, Helsinki, Finland

目的 本研究旨在利用全国范围的登记信息以评估经体外受精出生的儿童自出生起直至4岁时的健康状况。

方法 对1996-1999年期间经体外受精出生的儿童 (n = 4 559) 进行监测,直至2003年。自芬兰医学出生登记处选择如下两组对照组:同一时期的所 有其他儿童 (剔除人工诱导排卵后出生的儿童) (n = 190398,用于进行围生期健康和住院情况的研究) 以及从这些儿童中所抽取的随机样本 (n = 26 877,用于进行健康相关裨益的研究)。计算围生期结果、住院治疗情况、健康相关裨益和长期药物治 疗的比值比和死亡率。

结果 虽然大部分经体外受精出生的儿童的健康状况均为良好,但这类儿童还是比其他儿童存在更多 的健康问题。经体外受精出生的儿童中有35.7%以及对照组儿童中有2.2%为多胎产儿,多胎产儿的 健康状况要比单胎产儿的差。经体外受精出生的儿童,其围生期的预后较差,住院次数也多于对照 组儿童,发生脑瘫及心理和发育障碍的危险度增加。经体外受精出生的单胎产儿,其围生期的预 后较差且住院次数较多,但发生某些特定疾病的危险度却并不增加。经体外受精出生的多胎产儿, 其健康状况与对照组中的多胎产儿相似。

结论 降低转移胚胎的数量可以改善经体外受精出生儿童的健康状况。 尚需开展进一步的研究以阐明经体外受精出生的单胎产儿健康状况较差的原因, 以及对经体外受精出生儿童4岁之后的健康状况进行随访研究。

关键词 体外受精 (in vitro fertilization);围生期健康 (perinatal health);发病率 (morbidity);多样性 (multiplicity);基于登记信息的研究 (registry-based study)

(李华君 译 朱建幸 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(5):1819-1827

 

抗返流手术在美国儿童患者中的应用趋势

Michael S. Lasser, MDa, Jason G. Liao, PhDb and Randall S. Burd, MD, PhDa

aDepartment of Surgery, Division of Pediatric Surgery, University of Medicine and Dentistry of New Jersey-Robert Wood Johnson Medical School; bDepartment of Epidemiology and Biostatistics, Drexel University School of Public Health, Philadelphia, Pennsylvania

目的 本研究旨在分析近年来抗返流手术在全美儿童患者中的应用趋势及其术后的结局。

方法 我们从美国全国住院患者样本 (Nationwide Inpatient Sample) 中选取1996-2003年期间接受抗返流手术治疗患者 (年龄 < 18岁) 的数据进行回顾性的队列研究。根据人口普查数据计算人群中按年龄 分层的抗返流手术率以及神经系统受损情况。采用多因素分析确定与住院时间和住院死亡相关的因素。

结果 在本次研究期间,全美共有48 665例儿童接受了抗返流手术的治疗。尽管2003年的手术率要 高于1996年,但在此期间,在不同年龄和人口普查区域中,我们未观察到抗返流手术率发生了某种 趋势的变化。婴儿中的抗返流手术率最高 (49 ~ 101 / 100000)。2003年的神经系统受损患儿的抗返流手术率较1996年有显著下降 (分别为40%和53%)。与神经系统正常的儿童相比,神经系统受 损患儿的住院时间较长,死亡率也较高。

结论 尽管手术率未发生变化,但自从进入腹腔镜时代后, 抗返流手术的应用已有了一定的发展,神经系统受损患儿的手术率有所下降。抗返流手术主 要用于婴儿患者,大部分患儿的神经系统均正常。神经系统受损患儿在接受抗返流手术后仍存在较高 的死亡危险。

关键词 儿童 (child);胃底折叠术 (fundoplication); 胃食管返流手术 (gastroesophageal reflux surgery);结果评估 (outsome assessment)

(赵瑞 译 李凯 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(5):1828-1835

 

对9岁以下儿童首次接种2 剂三价灭活流感疫苗推荐性建议的依从性:一项有关疫苗安全性的数据链接研究

Lisa A. Jackson, MD, MPHa, Kathleen M. Neuzil, MD, MPHb, James Baggs, PhDc, Robert L. Davis, MD, MPHc, Steve Black, MDd, Kristi M. Yamasaki, PharmDe, Ed Belongia, MD, MPHf, Kenneth M. Zangwill, MDg, John Mullooly, PhDh, James Nordin, MD, MPHi, S. Michael Marcy, MDj and Frank DeStefano, MD, MPHc

aGroup Health Center for Health Studies, Seattle, Washington; bProgram for Alternate Technologies in Health and Department of Medicine, University of Washington, Seattle, Washington; cImmunization Safety Office, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia; dKaiser Permanente Vaccine Study Center, Oakland, California; eClinical Research Unit, Kaiser Permanente Colorado, Denver, Colorado; fMarshfield Clinic Research Foundation, Marshfield, Wisconsin; gLos Angeles Biomedical Research Institute at Harbor-University of California Los Angeles Medical Center, Torrance, California; hCenter for Health Research, Kaiser Permanente Northwest, Portland, Oregon; iHealthPartners Research Foundation, Minneapolis, Minnesota; jSouthern California Kaiser Permanente, Panorama City, California

目的 年龄 < 9岁的儿童在接受首剂三价灭活流感疫苗后并不能获得最佳的免疫反应,因此推荐对 < 9岁的儿童首次接种2剂三价灭活流感疫苗。我们开展了一项基于人群的回顾性队列研究以评价对于接种2剂三价灭活流感疫苗推荐的依从性。

人群和背景 我们对参与疫苗安全性数据链接计划 (Vaccine Safety Datalink project) 的美国健康维护组织 (health maintenance organizations) 中入选的125928例6月龄 ~ 8岁的儿童进行了评价,这些儿童分别于2001-2002年、2002-2003年或 2003-2004年流感季节接受了第1剂三价灭活流感疫苗的接种。

结果 对2剂疫苗接种推荐建议的依从性按年龄组和流感季节的不同而有所不同。在6 ~ 23月龄的儿童中,接受过初次疫苗接种的儿童再次接受疫苗接 种的比例在2001-2002年、2002-2003年和2003-2004年组中分别为44%、54%和29%。 在2 ~ 8岁的儿童中,这一相应的比例分别为15%、24%和12%。在所有的季节中,于11月中旬接受 初次免疫接种的儿童其接受第二次疫苗接种的依从性最高。

结论 大部分接受首剂三价灭活流感疫苗的儿童不能完成连续的2剂疫苗接种。最近的扩大性推荐建 议对6 ~ 59月龄的儿童及其他们的家庭接触成员广泛实行疫苗接种,如此将大大增加接受初次流感疫 苗接种的目标儿童人数。未能依从于2剂三价灭活流感疫苗接种可能与次最佳抗感染保护有关,并可 能对预防接种计划所带来的直接和间接益处的大小产生影响。

关键词流感 (influenza);流感疫苗 (influenza vaccine)

(曾玫 译 朱启镕 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(5):2032-2037

 

儿童轻度感应神经性听力减退

Melissa Wake, MBChB, MDa,b, Sherryn Tobin, BAa,b, Barbara Cone-Wesson, MA, PhDc, Hans-Henrik Dahl, PhDb,d, Lynn Gillam, MA, PhDe, Lisa McCormick, MClinAudf, Zeffie Poulakis, DPsycha,b, Field W. Rickards, PhDg, Kerryn Saunders, FRACPa, Obioha C. Ukoumunne, MSc, PhDb,h and Joanne Williams, PhDa,b,i

aCentre for Community Child Health; bMurdoch Childrens Research Institute, Parkville, Australia; cSpeech Language and Hearing Sciences, University of Arizona, Tucson, Arizona; dHearing Research Group; eDepartment of Philosophy; fDepartment of Otolaryngology; gFaculty of Education, University of Melbourne, Melbourne, Australia; hClinical Epidemiology and Biostatistics Unit; iCentre for Adolescent Health, Royal Children's Hospital, Parkville, Australia

目的 本研究旨在确定小学生双耳轻度感应神经性听力减退的患病率及其影响。

方法 本次研究是一项横断面的聚集样本调查研究,我们对澳大利亚墨尔本市89所学校的6 581例儿童 (应答率为85%;一年级3 367例;五年级3 214例) 进行了调查。双侧轻度感应神经性听力减退的定义如下:听力较好的一侧耳朵,其低频纯 音 (包括0.5、1、2 kHz) 平均听阈和 (或) 高频纯音 (包括3、4、6 kHz) 平均听阈位于16 ~ 40dB听力水平,气 / 骨导差 < 10 dB。由父母报告其孩子的健康相关生活质量和行为。将每一例双侧轻 度感应神经性听力减退的儿童与2例正常听力的儿童 (双耳低频纯音平均听阈和高频纯音平均听阈均 ≤ 15 dB) 进行配对,完成标准化评估。调整学校类型、年级和性别以进行全部样本的比较, 调整非语言智商评分以进行配对样本的比较。

结果 有55例儿童 (0.88%) 存在双侧轻度感应神经性听力减退。无论是存在还是不存在感应神经性听 力减退的儿童,他们在语言 (均数分别为97.2和99.7)、阅读 (均数分别为101.1和102.8)、行为 (均数分别为8.4和7.0) 以及父母及其孩子所报告的健康相关生活质量 (父母所报告的均数分别为77.6和80.0;儿童所报告的均数分别为76.1和77.0) 方面的评分均相似。但我们发现感应神经性听力减退组的语音短期记忆较不存在感应神经性听力减退的儿 童差 (分别为91.0和102.8)。

结论 本次调查研究的双侧轻度感应神经性听力减退的患病率要低于以往的研究报道。尚无强有力的 证据表明,双侧轻度感应神经性听力减退会对其他方面均健康且智力正常的儿童的语言、阅读、行 为或健康相关生活质量产生不良影响。

关键词 儿童发育 (child development);语言 (language);听力减退 (hearing loss);患病率 (prevalence);结果 (outcomes)

(陈文霞 译 许政敏 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(5):1842-1851

 

早产儿视网膜病的遗传易感性

Matthew J. Bizzarro, MDa, Naveed Hussain, MDb, Baldvin Jonsson, MDc, Rui Feng, PhDd, Laura R. Ment, MDa, Jeffrey R. Gruen, MDa,e,f, Heping Zhang, PhDd and Vineet Bhandari, MD, DMa

aDepartments of Pediatrics; bDivision of Neonatology, University of Connecticut Health Center, Farmington, Connecticut; cDepartment of Neonatology, Karolinska University Hospital, Karolinska Institute, Stockholm, Sweden; dEpidemiology and Public Health; eGenetics; fYale Child Health Research Center, Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut

目的 本研究旨在探求和评估早产儿视网膜病的遗传易感性。

方法 采用回顾性研究(1994-2004年)的方法对3个医疗中心的早产双胞胎的接合性(zygosity)数据进行分析,这些早产儿出生时的胎龄≤32 wk,且存活时间>末次月经后的36 wk。由各医疗中心的小儿眼科医师对早产儿视网膜病进行诊断和分期。采用混合效应logistic回归分析和潜在变量概率单位模型(latent variable probit modeling)进行数据分析。

结果 共确认和分析了63对单卵双胎和137对双卵双胎。单卵双胎与双卵双胎在胎龄、出生体重、性别、呼吸窘迫综合征、早产儿视网膜病、支气管肺发育不良、机械通气和供氧持续时间、住 院时间等方面具有可比性。早产儿视网膜病的混合效应logistic回归分析结果显示,胎龄和供氧持续时间是具有统计学意义的协变量。在对已知和未知的非遗传因素进行控制之后,遗传因素在早产儿视网膜病易感性变异中占70.1%。

结论 除早产和环境因素以外,早产儿视网膜病还具有很强的遗传易感性。

关键词 新生儿(neonate);早产儿视网膜病(re-tinopathy of prematurity);双胎(twins);遗传的(genetic)

(周小建 译 洪建国 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(5):1858-1863

 

儿科实践中的心理健康筛查:与阳性筛查结果相关的因素以及父母或个人关注的影响

Karen A. Hacker, MD, MPHa,b, Enkhbolor Myagmarjav, MPHa, Victoria Harris, MSW, MPHa, Shakira Franco Suglia, MSa, Deborah Weidner, MDc,d and David Link, MDe,f

aInstitute for Community Health; bDepartments of Medicine; cChild Psychiatry Ambulatory Services; dPsychiatry; eDepartment of Pediatrics, Cambridge Health Alliance, Cambridge, Massachusetts; fPediatrics, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts

目的 本研究旨在调查城市儿科实践中与儿科症状列表(Pediatric Symptom Checklist)评分阳性结果相关的因素,并调查父母/个人对于情感和行为问题 的关注在心理健康问题检出方面的相对作用。

方法 采用儿科症状列表在剑桥儿科(Cambridge,MA)执行一年一度的筛查。由一名社会工作者在 诊所中为患者提供治疗性的干预措施。我们对经过筛查的1668例年龄为4岁11个月~19岁患者的样 本进行了分析。采用二元和多元分析来确定可以预测儿科症状列表评分阳性结果的因素,包括人口统 计学、社会经济学指标、咨询服务登记和父母/个人的关注。我们对父母/个人的关注、咨询和 儿科症状列表评分阳性结果进行了检查,以确定将其作为筛查方法的有效性。

结果 有6%的样本人群的儿科症状列表评分结果为阳性。阳性评分与参与咨询、父母/个人的关 注、公共保险以及居住在中位家庭收入不足50000美圆的地区这几项指标之间存在显著相关性。父 母/个人的关注对阳性评分的灵敏度为40%。利用阳性儿科症状列表评分结合或不结合父母/个人的关 注可以确认人群的3.8%,而父母/个人的关注结合或不结合阳性儿科症状列表评分则可确认人群的4.5%。

结论 在儿科实践中可以有效地执行心理健康筛查。配备心理健康专业人员可以为此提供额外的支 持。结合筛查工具、父母/个人关注方面的问题以及提供咨询,可以为我们提供有关儿童心理健康 方面的重要信息。

关键词 精神健康(mental health);筛选(screening); 儿科症状列表(Pediatric Symptom Checklist)

(周婷婷 译 彭咏梅 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(5):1896-1906

 

儿科初级保健中的糖尿病筛查

Shikha G. Anand, MD, MPHa, Supriya D. Mehta, PhD, MHSb and William G. Adams, MDa

aDivision of General Pediatrics; bDepartment of Emergency Medicine, Boston University School of Medicine, Boston, Massachusetts

目的 本研究旨在确定一所市区初级保健诊所中超重和非超重儿童糖尿病的筛查率以及筛查结果的异常率。

方法 本次研究是一项基于医院的针对市区初级保健机构的回顾性病历研究。自医院电子健康病历中 抽取2002年9月1日-2004年9月1日期间的年龄10~19岁且有≥1次BMI测量结果的患者资料, 并对这些资料进行重新确认。

结果 共有7710例患者符合本次研究标准。其中73.0%的患者为黑种人或西班牙裔,47.0%为女 性;42.0%的儿童超过正常体重,其中18.2%处于超重危险状态,23.8%超重。根据BMI、家 族史和种族,有8.7%的患者符合美国糖尿病协会的2型糖尿病筛查标准。1642例患者共完成2452 次筛查。女性、大年龄组和糖尿病家族史与筛查之间存在关联。BMI百分率增加与筛查之间存在关 联,且呈量效关系。符合美国糖尿病协会标准的患者,其筛查率要显著高于不符合者(分别为45. 4%和19.0%);然而,只有不到半数的本应接受筛查的青少年接受了筛查。在接受筛查的患者中,有 9.2%存在葡萄糖代谢异常。

结论 本研究结果显示,虽然儿科医师正在进行糖尿病的筛查工作,但是却并没有按美国糖尿病协会 的统一声明进行筛查。向保健点派发统一的推荐标准可以提高保健工作者对当前推荐标准的认识程 度,由此可能会提高整体筛查率,并继之提高实验室糖代谢异常儿童的捡出率。

关键词 2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus);筛选(screening);儿童期肥胖(childhood obesity)

(赵诸慧 译 沈水仙 校)

【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2006;118(5):1888-1895

 
     
   
     

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