短程与长程静脉用抗生素治疗急性肾盂肾炎的前瞻性随机对照研究：
治疗9个月时的二巯基琥珀酸闪烁扫描示踪评价

François Bouissou, MD^a, Caroline Munzer, PhD^a, Stéphane Decramer, MD^a, Bernard Roussel, MD^b, Robert Novo, MD^c, Denis Morin, MD^d, Marie Pierre Lavocat, MD^e, Claude Guyot, MD^f, Sophie Taque, MD^g, Michel Fischbach, MD^h, Eric Ouhayoun, MDⁱ on behalf of the French Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, Chantal Loirat, MD^j on behalf of the French Society of Pediatric Nephrology

^aNéphrologie Pédiatrique, Hôpital des Enfants, Université Paul Sabathier, Centre Hospitalier Universitaire Purpan, Toulouse, France; ^bNéphrologie Pédiatrique, American Memorial Hospital, Centre Hospitalier Universitaire Reims, Beims, France; ^cNéphrologie Pédiatrique, Hôpital Jeanne de Flandre, Université Lille 2, Centre Hospitalier Régional Universitaire Lille, Lille, France; ^dNéphrologie Pédiatrique, Hôpital Arnaud de Villeneuve, Université Montpellier I, Centre Hospitalier Universitaire Montpellier, Montpellier, France; ^eNéphrologie Pédiatrique, Centre Hospitalier Universitaire Saint Etienne, Saint Etienne, France; ^fNéphrologie Pédiatrique, Hôpital Mère Enfant, Université de Nantes, Centre Hospitalier Universitaire de Nantes, Nantes, France; ^gNéphrologie Pédiatrique, Centre Hospitalier Universitaire Rennes, Rennes, France; ^hNéphrologie Pédiatrique, Hôpital Hautepierre, Université Louis Pasteur, Centre Hospitalier Universitaire Strasbourg, Strasbourg, France; ⁱMédecine Nucléaire, Université Paul Sabathier, Centre Hospitalier Universitaire Purpan Toulouse, Toulouse, France; ^jService de Néphrologie, Faculté de Médecine Denis Diderot, Université Paris VII, Hôpital Robert Debré, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Paris, France

摘 要

目的   我们开展了前瞻性的随机多中心临床研究， 以比较静脉应用头孢三嗪3和8 d疗程对儿童初发急性肾盂肾炎治疗后肾脏瘢痕形成的影响。 共随访了383例急性肾盂肾炎患儿， 治疗后的随访时间为6 ～ 9 mo。

方法   经初始静脉应用奈替米星和头孢三嗪治疗后， 患儿被随机分入两组： 一组口服药物5 d (短程静脉治疗组)， 另一组继续静脉用药5 d (长程静脉治疗组)。纳入标准为3月龄 ～ 16岁的初发急性肾盂肾炎， 其定义为体温 ＞38.5 ℃、 C-反应蛋白 ＞20 mg / L、 尿菌数 ＞105 / mL。 所有入选患儿于纳入研究后6 ～ 9 mo均接受了肾脏99m锝二巯基琥珀酸闪烁显像检测。 初选时共548例患儿进入研究， 之后有48例患儿被剔除出本次研究， 有117例患儿因失访或资料不全而被剔除， 最终有383例患儿进入本次研究。 其中205例患儿接受短程静脉抗生素治疗， 178例患儿接受长程静脉抗生素治疗。

结果   纳入研究时， 患儿的年龄中位数为15月龄， 发热持续时间中位数为43 h， C-反应蛋白中位数为122 mg / L， 其中37% (143 / 383) 存在1 ～ 3级膀胱输尿管返流。 除短程静脉抗生素治疗组中女孩的比例明显较高以外， 两组患儿的其余特点均相似。 闪烁扫描显像显示， 两组患儿的肾瘢痕发生率相似。 多因素分析结果显示， 发生肾瘢痕与首次超声检查测得的肾脏上下径增加和3级膀胱输尿管返流显著相关。

结论   3 d静脉抗生素治疗与8 d静脉抗生素治疗相比， 肾瘢痕的发生率相似。首次超声检查时， 肾脏上下径增加和3级膀胱输尿管返流是发生肾脏瘢痕的高危因素， 具有统计学意义。

关键词

儿童 (children); 急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis); 抗生素 (antibiotics); 二巯基琥珀酸闪烁扫描显像(DMSA scintigraphy)

缩略语

APN = acute pyelonephritis
DMSA = dimercaptosuccinic acid
VUR = vesicoureteral reflux
CRP = C-reactive protein
^99mTc = 99m technetium
OR = odds ratio

Address correspondence to Françis Bouissou, MD, Néphrologie Pédiatrique, Hôpital des Enfants, TSA70034, Avenue de Grande Bretagne, 31059 Toulouse Cedex 6, France. E-mail: bouissou.f@chu-toulouse.fr

 

(许自川 译 易著文 校)

【英文原文请参阅 PEDIATRICS 2008;121(3):e553-e560】