不同风险评估策略在足月和近足月新生儿中
预测显著新生儿高胆红素血症的比较

Ron Keren, MD, MPHa,b, Xianqun Luan, MSc, Susan Friedman, MDa,b, Stephanie Saddlemire, MSPHa, Avital Cnaan, PhDb,c and Vinod K. Bhutani, MDd

aDivision of General Pediatrics, Center for Pediatric Clinical Effectiveness; cDivision of Biostatistics and Epidemiology, Children's Hospital of Philadelphia, Philadelphia, Pennsylvania; bDepartment of Pediatrics, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania; dDepartment of Neonatal and Developmental Medicine, Lucile Packard Children's Hospital, Stanford University, Palo Alto, California

摘 要

目的   本项研究的目的是对作为评估策略的用于筛查显著新生儿高胆红素血症风险的方法进行预测准确性评价。

研究对象和方法   这是一项前瞻性队列研究， 研究对象为宾夕法尼亚大学附属医院普通婴儿室住院的823例足月和近足月新生儿。 通过复习病史、 与父母进行规定内容的访谈以及出院之前的护士评估， 我们获得了与母亲、婴儿及其分娩相关的显著高胆红素血症危险因素的资料。 于出院前每日检测经皮胆红素测值， 并于出生后3 ～ 8 d由家访护士再行测量1次。 应用c统计量比较3种风险评估策略的预测准确性， 利用这些策略以估计显著新生儿高胆红素血症的发生风险。 显著新生儿高胆红素血症的定义为出生后任何时间胆红素水平超过2004年美国儿科学会推荐的以小时为单位的光疗阈值， 或者在此阈值的1 mg / dL (17 mmol / L) 以内。 进行比较的3种策略所使用的指标包括： (1) 以胆红素曲线上的危险区域表示出院前的胆红素水平 (自出生后52 h以内)； (2) 除出院前胆红素危险区域以外的临床危险因素； (3) 出院前胆红素危险区域和其他临床危险因素。

结果   有48例 (6%) 婴儿发生了新生儿显著高胆红素血症。 以胆红素曲线上的危险区域表示的出院前胆红素水平 (出生后 ＜52 h) 与结合其他多项临床危险因素的预测模型， 在评估显著高胆红素血症发生风险时的预测准确性相似。 唯一与出院前胆红素危险区域合在一起后能增加整体预测准确性的因素是胎龄。 应用出院前胆红素危险区域和胎龄这两项指标， 可将婴儿显著高胆红素血症的发生风险分成3组： 极低风险 (0.2%) 的为一个大组［n = 523(70%)］， 低风险 (4%) 为一个小组［n = 127 (17%)］和人数较少［n = 100(13%)］的高风险 (42%) 组。

结论   仅仅根据出院前胆红素水平和胎龄这两项指标， 就能简单而准确地预测婴儿发生显著高胆红素血症的风险。

关键词

新生儿高胆红素血症 (neonatal hyperbilirubinemia); 黄疸(jaundice); 预测模型(prediction model); 风险评估(risk assessment); 新生儿筛查(newborn screening)

缩略语

AAP = American Academy of Pediatrics
GA = gestational age
HUP = Hospital of the University of Pennsylvania
TcB = transcutaneous bilirubin
TSB = total serum bilirubin
G6PD = glucose-6-phosphate-dehydrogenase
ROC = receiver operating characteristic
LR = likelihood ratio
IQR = interquartile range
OR = odds ratio
CI = confidence interval

Address correspondence to Ron Keren, MD, MPH, Children's Hospital of Philadelphia, 3535 Market St, Room 1524, Philadelphia, PA 19104. E-mail: keren@email.chop.edu

(蒋思远 译 曹云 校)

【英文原文请参阅   PEDIATRICS 2008;121(1):e170-e179】