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先天性门体静脉交通患者的肺动脉高压：之前未被发现的一项关联
Takuro Ohno, MD, PhDa, Jun Muneuchi, MDa, Kenji Ihara, MD, PhDa, Tetsuji Yuge, MDb, Yoshiaki Kanaya, MDa, Shigeo Yamaki, MD, PhDc and Toshiro Hara, MD, PhDa
aDepartment of Pediatrics, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University, Fukuoka, Japan; bDepartment of Pediatrics, Kyushu Kouseinenkin Hospital, Fukuoka, Japan; cJapanese Research Institute of Pulmonary Vasculature, Miyagi, Japan
背景 有报道曾观察到肺动脉高压与获得性门静脉高压有关。 然而， 目前对于门静脉系统的先天性异常对肺动脉高压的发生所起的作用仍不清楚。
方法 1990年1月－2005年9月共有9例先天性门体静脉交通患者被纳入本次研究。
结果 5例患者存在静脉导管未闭， 其中3例患者门静脉缺如。 另有4例患者存在明显的胃肾静脉或脾肾静脉分流。 在新生儿筛查中， 有6例患者存在高半乳糖血症而乳糖酶活性正常。 在9例被列入研究的患者中， 有6例 (66.7%) 发生具有显著临床表现的肺动脉高压 (平均肺动脉压力： 34 ～ 79 mm Hg， 肺血管阻力为5.12 ～ 38.07 U)。 开始发生肺动脉高压的平均年龄为12岁零3个月。 在9例有先天性门体静脉分流的患者中， 4例接受了肺组织活检标本的组织学研究， 发现其中3例患者的肺部存在肺小动脉微血栓损害。 这一特征性发现甚至在没有肺动脉高压的先天性门体静脉分流患者中也同样存在。
结论 本研究结果表明， 血栓栓子形成所致的肺动脉高压是先天性门体静脉分流患者极为严重的并发症， 这一病理状况可以潜伏很长的时间， 发生于被认为原因不明的肺动脉高压患者之中。关键词 先天性门体静脉交通 (congenital portosystemic venous shunt); 高半乳糖血症(hypergalactosemia); 微血栓 (microthrombosis); 肺动脉高压 (pulmonary arterial hypertension)
(邓海燕 译 宁寿葆 校)
【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2008,121(4):e892-e899】
预防母乳喂养婴儿维生素K缺乏症出血：荷兰和丹麦胆道闭锁登记中心的经验总结
Peter M. van Hasselt, MDa, Tom J. de Koning, MD, PhDa, Nina Kvist, MDb, Elsemieke de Vries, BSc, Christina Rydahl Lundin, BSd, Ruud Berger, MD, PhDe, Jan L. L. Kimpen, MD, PhDa, Roderick H. J. Houwen, MD, PhDa, Marianne Horby Jorgensen, MD, PhDd, Henkjan J. Verkade, MD, PhDc and the Netherlands Study Group for Biliary Atresia Registry
aDepartment of Pediatrics, Wilhelmina Children's Hospital; eLaboratory for Metabolic Diseases, University Medical Center Utrecht, Utrecht, Netherlands; bDepartments of Pediatric Surgery; dPediatrics, University Hospital of Copenhagen, Copenhagen, Denmark; cDepartment of Pediatrics, University Medical Center Groningen, Groningen, Netherlands
目的 新生儿常规接受维生素K治疗以预防维生素K缺乏症引发的出血。 然而， 口服维生素K的有效性在未被诊断出的胆汁淤积症婴儿中可能会有所削弱。 本研究旨在比较不同预防方案对胆道闭锁婴儿维生素K缺乏症出血危险的影响。
研究对象和方法 数据来源于荷兰和丹麦国家胆道闭锁登记中心。 我们检索了4组研究对象， 前3组均为母乳喂养， 维生素K的预防方案分别为： 出生时口服1 mg， 随后每日口服25 mg (荷兰， 1991－2003年)； 出生时口服2 mg， 随后每周口服1 mg (丹麦， 1994－2000年5月)； 或出生时肌内注射2 mg(丹麦， 2000年6月－2005年6月)。 第4组为配方奶喂养。 对接受不同预防性给药方案的母乳喂养儿以及配方奶喂养儿发生严重维生素K缺乏症和维生素K缺乏症出血之间的绝对和相对危险度进行分析。
结果 在母乳喂养儿中， 每日预防性口服25 mg维生素K组的30例中有25例出现维生素K缺乏性出血；每周预防性口服1 mg组的13例中发生1例出血； 出生时预防性肌注2 mg组的10例中有1例发生出血；而在98例配方奶喂养儿中仅有1例发生出血 (P ＜0.001)。 母乳喂养儿和配方奶喂养儿之间发生出血的相对危险度分别为： 每日预防性口服25 mg维生素K组为77.5； 每周预防性口服1 mg 组为7.2； 出生时接受预防性肌注2 mg组为9.3。
结论 因胆道闭锁导致胆汁淤积的婴儿， 在未获诊断时往往就像健康婴儿一样， 但对于他们而言， 每日预防性口服25 mg维生素K未能有效地预防出血。每周预防性口服1 mg或于出生时预防性肌注2 mg维生素K均可显著提高保护效率。 本次研究的数据也表明了对特定的高危群体进行事件分析将有助于全国性疾病预防方案的评估和改进工作。关键词 母乳喂养 (breastfeeding); 肝脏疾病 (liver disease); 预防 (prophylaxis); 监督与监测(surveillance and monitoring); 维生素缺乏 (vitamin deficiency)
(邱奕宁 译 金润铭 校)
【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2008;121(4):e857-e863】
美国儿童医院住院患儿的膳食补充政策
Paula Gardiner, MD, MPHa,b, Russell S. Phillips, MDa,c, Kathi J. Kemper, MD, MPHd, Anna Legedza, ScDa, Silas Henlon, BAe and Alan D. Woolf, MD, MPHf
aOsher Institute, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; cDivision of General Medicine and Primary Care, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts; dDepartment of Pediatrics, School of Medicine, Wake Forest University, Winston-Salem, North Carolina; fChildren's Hospital, Boston, Massachusetts; bDepartment of Family Medicine, Boston Medical Center, Boston, Massachusetts; ePost-Baccalaureate Premedical Certificate Program, University of Massachusetts, Boston, Massachusetts
背景 各家医院对维生素、 矿物质、 草药及其他膳食补充品的使用政策和实际应用情况之间存在的差异可能会危及住院患儿的安全和医疗质量。 为此，我们就各家儿童医院的膳食补充政策进行了调查。
方法 采用横断面调查， 样本来自全美儿童医院协会和相关研究机构 (National Association of Children Hospitals and Related Institutions) 的成员。 向医院药房工作人员询问如下问题： 是否拥有关于膳食补充品方面的书面政策； 这些政策是如何制订的； 有关储存、 管理、 记录和核查膳食补充品潜在相互作用的责任问题。 我们设计了总分为10分的医院政策和实践质量评分法来评估每一项政策的质量。
结果 全美儿童医院协会和相关研究机构共有186家医院入选本次研究， 有109家 (59%) 医院作了应答。44%的医院拥有关于维生素、 矿物质、 草药和其他膳食补充品的书面政策。 很少有医院拥有草药(2%) 或其他膳食补充品 (38%) 的配方。 然而， 大多数医院 (81%) 允许患儿在规定情况下使用他们从家里带来的膳食补充品， 有64%的医院允许工作人员向家长推荐膳食补充品。 在70%的医院中， 由护士贮存和管理患儿从家里带来的膳食补充品。 有不到半数的医院 (46%) 要求将从患儿家中带来的补充品与药物治疗之间的相互作用结果登记在册。 有1 / 3 (32%) 的医院拥有手术前膳食补充品的使用指导。 在109家医院中， 只有11%符合为完善医院政策和实践所必须遵守的、 指导患儿膳食补充品质量的10项标准。
结论 即使在拥有膳食补充品书面政策的医院里，政策质量之间的差距仍很大，而这可能会危及患儿的安全。关键词 膳食补充 (dietary supplements); 儿科(pediatrics); 医院 (hospitals); 政策 (policy)
(苗士建 译 黄瑛 校)
【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2008;121(4):e775-e781】
急性咽痛和A组链球菌性咽炎对于澳大利亚学龄期儿童及其家庭的影响
Margaret H. Danchin, PhDa,b,c, Susan Rogers, MScb, Loraine Kelpie, BHlthSc(Nurs)b, Gowri Selvaraj, BScb, Nigel Curtis,
PhDa,b,c, John B. Carlin, PhDa,b, Terence M. Nolan, PhDb,d and Jonathan R. Carapetis, PhDa,b,c,eaDepartment of Paediatrics; bMurdoch Children's Research Institute, Parkville, Australia; cDepartment of General Medicine, Royal Children's Hospital, Melbourne, Australia; dSchool of Population Health, University of Melbourne, Melbourne, Australia; eMenzies School of Health Research, Charles Darwin University, Darwin, Australia
目的 本研究旨在明确澳大利亚学龄儿童及其家庭中A组链球菌性咽炎的发病率、 传播、 携带及其危险因素。
方法 这是一项于2001年8月－2002年12月在澳大利亚墨尔本开展的为期16 mo的以家庭为基础的前瞻性队列研究。 从墨尔本郊区的3所初级医疗诊所中随机选择202个家庭 (853人)， 每一个家庭至少拥有1名3 ～ 12岁的儿童。 从这组人群中收集急性A组链球菌咽炎的监测数据， 包括血清学指标、 继发病例以及间歇携带数据。 16 mo时该队列的保持率为97%。
结果 急性咽痛、 咽拭子A组链球菌阳性咽炎、 血清学证实的A组链球菌性咽炎的发病率在学龄儿童(5 ～ 12岁) 中分别为33、 13和8 / 100儿童-y以及60、 20和15 / 100家庭-y。 成人患咽喉炎没有儿童那么常见， 但患咽痛的成人培养或血清学证实为A组链球菌感染的可能性却与儿童相同。 在有原发病例的家庭中， 43%的家庭至少有1例继发病例，并且在那些存在感染风险的家庭成员中， 13%成为继发病例。 儿童的携带率在春、 夏、 冬季分别为13%、 8%和16%； 而对于成人而言， 在一年的四季中， 该比率为2%。
结论 A组链球菌性咽炎仍是一种常见的疾病， 且会在学龄儿童中出现发病高峰。 然而， 成人的发病率较预期要高， 在考虑可能有益的治疗方法时，了解家庭中的继发病例数很可能是一个重要的因素。关键词 急性咽炎 (acute pharyngitis); A组链球菌(group A streptococci); 发病率 (incidence); 传播(transmission); 携带 (carriage); 血清学 (serology); 学龄儿童 (school-aged children)
(沈剑 译 李凯 校)
【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2007;120(5):950-957】
极低出生体重儿12月龄时的神经功能评估和36月龄时的认知表现
Maria Lorella Giannì MD, Odoardo Picciolini, MD, Chiara Vegni, MD, Laura Gardon, PT, Monica Fumagalli, MD and Fabio Mosca, MD
Neonatal Intensive Care Unit, Institute of Pediatrics and Neonatology, Fondazione IRCCS "Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli e Regina Elena" University Medical School, Milan, Italy
目的 研究极低出生体重儿的早期 (校正年龄12月龄) 神经功能评估是否对36月龄时的认知结果具有预测作用。
方法 我们开展的是观察性纵向研究。 通过神经功能评估对141例极低出生体重儿校正年龄12月龄时以及自然年龄36月龄时的神经发育结果进行评价。 认知结果的评估采用Griffiths精神发育量表 (Griffiths Mental Developmental Scale)。
结果 12月龄时的神经功能状态和36月龄时的认知表现之间存在显著相关性。 婴儿神经功能评估结果正常 (Griffiths精神发育量表评分 ≤1) 的儿童， 较神经功能轻度异常 (Griffiths精神发育量表评分为2)和神经功能重度异常 (Griffiths精神发育量表评分 ≥3) 的儿童在36月龄时具有更高的Griffiths精神发育量表总商 (general quotient) ［(99±6.8) vs (85.3±16.3) vs (57.3±22.0)］。 12月龄时的Griffiths精神发育量表评分 ≥2、 足月时脑磁共振检查结果异常和慢性肺病依然对36月龄时的认知落后具有预测价值。
结论 12月龄时开展神经功能评估可能是另一个可用来预测极低出生体重儿今后认知结果的临床工具。关键词 神经功能评估 (neurofunctional assessment); 认知结果 (cognitive outcome); 极低出生体重婴儿(extremely low birth weight infants)
(周文浩 译 顾静安 校)
【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2007;120(5):1012-1019】
睡眠时间减少与9～12岁时儿童超重风险增加有关
Julie C. Lumeng, MDa,b, Deepak Somashekar, BSa, Danielle Appugliese, MPHc, Niko Kaciroti, PhDa, Robert F. Corwyn, PhDd and Robert H. Bradley, PhDe
aCenter for Human Growth and Development; bDepartment of Pediatrics and Communicable Diseases, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan; cData Coordinating Center, Boston University, Boston, Massachusetts; dDepartment of Psychology and; eCenter for Applied Studies in Education, University of Arkansas, Little Rock, Arkansas
目的 目前尚未能清楚地阐明睡眠时间减少或睡眠问题与儿童超重之间可能存在的关联。 本研究旨在检验睡眠持续时间以及睡眠问题与儿童超重风险之间的独立相关性。
方法 研究数据来源于美国国立儿童健康与人类发育研究所有关儿童早期护理和青少年发育的研究。 测量三年级至六年级儿童的身高和体重， 由母亲报告其孩子的睡眠持续时间和睡眠问题， 将体重指数 ≥同年龄同性别儿童的第95百分位定义为超重。 我们对六年级儿童的睡眠持续时间以及睡眠问题与超重之间的关系进行了横断面logistic回归模型分析， 并校正了性别、 种族以及母亲的教育水平等因素。 我们还对其他协变量分别进行了分析， 包括儿童养育量表的儿童家庭矛盾水平、 家庭环境质量、 宽松家庭教养方式分量表评分以及儿童行为量表的内向和外向行为分量表的评分。 采用losgistic回归模型分析了三年级儿童的睡眠时间和六年级时儿童超重之间的关系， 在分析时对性别、 种族、 母亲受教育程度、 三年级儿童体重指数的z评分进行了校正。
结果 在785名儿童中， 男孩占50%， 81%为白种人。 六年级儿童中有18%超重。 六年级时睡眠较少是六年级儿童超重风险增加的独立相关因素。三年级儿童睡眠持续时间的减少与六年级时超重呈独立相关性， 而与三年级时儿童的体重无关。 睡眠问题和超重无关。
结论 预防儿童超重的一个方法也许就是确保足够的睡眠。关键词 肥胖 (obesity); 超重 (overweight); 睡眠(sleep); 国立儿童健康与人类发育研究所儿童早期护理研究 (NICHD Study of Early Child Care)
(郭凌云 译 高鸿云 校)
【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2007;120(5):1020-1029】
2岁以内儿童口鼻部出血的流行病学：对儿童保护的意义
Neil McIntosh, DSc(Med)a, Jacqueline Y.Q. Mok, MB, ChB, MDb and Adrian Margerison, MB, MA, BChirc
aDepartment of Child Life and Health, University of Edinburgh, Edinburgh, United Kingdom; bDepartment of Community Child Health, Royal Hospital for Sick Children, Edinburgh, United Kingdom; cDepartment of Community Child Health, Borders General Hospital, Melrose, Roxburghshire, United Kingdom
背景 鼻出血在儿童期较为常见， 但较少见于1岁以内的小儿。 口鼻部出血已被提议作为虐待儿童的一个标志。
方法 我们对10 y来苏格兰洛锡安区 ＜2岁有过面部出血史的患儿所有的医院记录都进行了回顾性分析。
结果 在这10 y中， 有77 173例 ＜2岁的儿童发生过意外和有过急诊就诊史， 其中有58 059例被收治入院。 其中16例有鼻出血， 3例有咯血。 所有的咯血病例均与剧烈阵咳和呼吸道感染有关。 在鼻出血患儿中有8例存在明显的外伤， 4例为血小板减少(其中3例继发于恶性疾病)， 2例存在生命危险， 2例同时存在上呼吸道感染。 对之前和之后的病史进行复习， 提示有7例“意外伤害”可能属于虐待儿童事件。 所有出现上述情况的前来急诊科就诊的患儿， 均被收住入院接受进一步的观察或治疗。
结论 年龄 ＜2岁儿童的鼻出血在急诊和住院病例中都较为少见， 鼻出血通常与外伤或严重疾病相关。 对所有病例进行的调查均应由具备专业儿童保护知识的儿科医师共同参与。关键词 口鼻出血 (oronasal hemorrhage); 鼻出血(epistaxis); 肺出血 (pulmonary hemorrhage); 咯血(hemoptysis); 虐待儿童 (child abuse); 婴儿期(infancy)
(倪祎华 译 许政敏 校)
【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2007;120(5):1074-1078】
重大先天畸形可使极低出生体重儿面临较高的生长发育不良结局的风险
Rachel V. Walden, MDa, Sarah C. Taylor, BSPHb, Nellie I. Hansen, MPHb, W. Kenneth Poole, PhDb, Barbara J. Stoll, MDc, Dianne Abuelo, MDd, Betty R. Vohr, MDe for the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network
aPediatrix Medical Group of Dallas, Richardson, Texas; bStatistics and Epidemiology Division, RTI International, Research Triangle Park, North Carolina; cDepartment of Pediatrics, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia; dDepartment of Pediatrics, Genetics Counseling Center, Rhode Island Hospital and Hasbro Children's Hospital/Warren Alpert School of Medicine of Brown University, Providence, Rhode Island; eDepartment of Pediatrics, Women and Infants Hospital/Warren Alpert School of Medicine of Brown University, Providence, Rhode Island
背景 有关极低出生体重儿生长和神经发育异常的研究， 经常将存在重大先天畸形的婴儿排除在外， 因此有关这部分婴儿结局方面的资料极其缺乏。
目的 本研究旨在比较有与无重大畸形的极低出生体重儿的生长和神经发育结果。 有假设提出， 伴有重大畸形的婴儿， 其生长、 神经发育和生存结果均更差。
方法 对1998－2001年在19个新生儿网络中心登记的5 920名存活时间 ＞12 h的极低出生体重儿进行了回顾性队列分析。 伴有明显畸形的患儿在校正年龄18 ～ 22月龄之前更易发生死亡。 共计有3 705名儿童在校正年龄18 ～ 22月龄时接受了神经发育和体格测定的评估； 采用Wilcoxon检验对连续变量进行检验， 采用c2或Fisher’s精确检验对分类变量进行检验， 以确定未经校正比较的统计学意义。 在校正了潜在的混杂因素后， 采用回归模型来对结果进行比较。
结果 伴有重大先天畸形的儿童在校正年龄18 ～ 22月龄时更有可能Bayley智力发育指数评分 ≤70， 精神运动发育指数 ≤70， 出现神经发育受损、 中重度脑瘫， 身高 ≤第10百分位， 头围 ≤第10百分位， 其再入院率也有所升高， 且需行早期干预的比例也升高。
结论 在校正年龄18 ～ 22月龄时， 与无重大畸形的极低出生体重儿相比， 出生时伴有重大畸形的极低出生体重儿有近2倍的神经发育受损风险， 生长不良的危险也有所增加， 并且再住院的危险提高 ＞3倍。 本次研究的资料可能有助于开展有关家长咨询这类儿童结局的工作， 并对开展适宜的支持和干预服务具有一定的价值。关键词 先天异常 (congenital anomalies); 极低出生体重 (extremely low birth weight); 结果 (outcomes)
(李华君 译 朱建幸 校)
【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2007;120(6):e1512-e1519】
学龄前儿童肥胖和父母养育方式的关系：澳大利亚全国人群研究
Melissa Wake, MDa,b,c, Jan M. Nicholson, PhDb,d, Pollyanna Hardy, MSca,b,e and Katherine Smith, BSca,b,e
aCentre for Community Child Health; bMurdoch Children Research Institute, Parkville, Victoria, Australia; cDepartment of Paediatrics, University of Melbourne, Parkville, Victoria, Australia; dGriffith Psychological Health Research Centre, Griffith University, Queensland, Australia; eClinical Epidemiology and Biostatistics Unit, Royal Children's Hospital, Parkville, Victoria, Australia目的 本研究旨在探究4 ～ 5岁儿童体重指数状态与其父母养育行为量度和方式之间的关系。
研究对象和方法 研究对象包括具有代表性的澳大利亚儿童纵向研究第1阶段中的4 ～ 5岁儿童， 共计4 983名， 他们都具备完整的体重指数和母亲养育方式资料。 父母根据3个多项连续量表， 对他们的养育行为 (温暖型、 控制型和急躁型) 进行自我报告， 并根据温暖型和控制型之间的三分切点将每一位父母的养育方式归为如下四种养育方式之一 (权威型、 专横型、 宽容型、 放任型)。 在校正与儿童体重指数相关的因素包括父母的体重指数后， 采用比例优势模型， 分别根据父母双方以及父母任何一方计算较高体重指数组儿童的优势比。
结果 本次研究的样本由2 537名男孩和2 446名女孩所组成， 平均年龄为56.9月龄； 其中15%的儿童超重， 5%的儿童肥胖 (根据国际肥胖专门工作组的标准)。 不论是否归因于母亲体重指数数据的缺失，母亲养育行为和方式在任何一个模型中都与体重指数较高组儿童的较高优势比无关。 较高体重指数组儿童的优势比较低与其父亲的控制评分较低有关。 与参照的权威型养育方式相比， 父亲采取宽容和放任养育方式的儿童更可能是体重指数值较高组的儿童。
结论 本次研究是我们所知的首次在校正了父母体重指数状态后， 研究父母双方养育方式与学龄前儿童体重指数状态相关性的报道。 研究结果表明， 是父亲而非母亲的的养育行为和方式与学龄前儿童的超重和肥胖危险度增加有关。 有关父母养育方式对儿童体重指数增加的纵向影响仍待进一步予以确定。关键词 养育 (parenting); 母亲 (mothers); 父亲(fathers); 肥胖 (obesity); 儿童 (child); 学龄前(preschool)
(冯菁菁 译 徐秀 校)
【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2007;120(6):e1520-e1527】
抗生素在支气管重复感染治疗便携泵中的稳定性：处方指南
Nicolas Arlicot, PhDa, Gaël Y. Rochefort, PhDb, Deborah Schlecht, PhDb, Fabien Lamoureux, PharmDa, Sophie Marchand, MDc and Daniel Antier, PharmD, PhDa,b
aDepartments of Pharmacy; bLaboratory of Physiopathology of the Arterial Wall (LABPART), University Franç ois Rabelais, Tours, France; cPediatrics, University Hospital, Tours, France
目的 本研究旨在： (1) 收集抗生素在囊性纤维化患者支气管重复感染治疗便携式泵中稳定性的资料；(2) 在此基础上建立处方指南。
方法 我们对哌拉西林＋他佐巴坦、 替卡西林+克拉维酸、 头孢磺啶、 头孢吡肟和氨曲南在便携式泵中的稳定性进行了测定， 便携式泵保存于35 ℃温度下， 共72 h， 检测3种不同的浓度。 抗生素稳定性评估内容包括： 肉眼观察、 pH值测定、 高效液相色谱法直接检测药物浓度。 测定时间点为0 h、 0和24 h以及0和72 h。
结果 除了最高浓度的哌拉西林单药0和24 h的降解率为12%以外， 其他所有的青霉素类抗生素+b-内酰胺酶抑制剂合剂0和24 h的降解率 ＜10%。 头孢吡肟和头孢磺啶的降解率在不同时间存在明显的不同， 0和24 h的降解率分别为18%和28%， 0和72 h的降解率则分别达到60%和68.5%， 这种差异与便携式泵的保存温度有关。 氨曲南在72 h内均维持稳定。
结论 本研究提供了过去所阙如的有关药物稳定性方面的资料， 为临床医师优化抗生素治疗囊性纤维化患者的安全性和有效性提供了建议。 哌拉西林+他佐巴坦、 替卡西林+克拉维酸应限于24 h内使用完毕， 接受头孢吡肟和头孢磺啶治疗的患者在药物输注过程中应在便携泵上裹上冷却包。关键词 抗生素使用 (antibiotic use); 囊性纤维化(cystic fibrosis); 输液装置 (infusion device); 指南(guidelines); 功效 (efficacy)
(陆爱珍 译 王立波 校)
【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2007;120(6):1255-1259】
补充两种不同剂量的氨基酸对新生儿重症监护病房内早产儿生长和
血氨基酸水平的影响：一项随机对照试验Reese H. Clark, MDa, Donald H. Chace, PhD, MSFSb, Alan R. Spitzer, MDa for the Pediatrix Amino Acid Study Group
aPediatrix Medical Group, Sunrise, Florida; bPediatrix Analytical, Bridgeville, Pennsylvania
目的 检测两种不同的肠外营养方案对新生儿生长和血氨基酸水平的影响。
方法 本次试验为多中心试验 (11个中心)。 将早产儿 (胎龄为23 ～ 29 wk + 6 d) 随机分入两组 (分别给予不同的氨基酸静脉注射方案)。 一组早产儿从1.0 g /kg ?d-1开始补充氨基酸， 每日增加0.5 g / kg， 直至最大剂量为2.5 g / kg · d-1 (2.5 g / kg · d-1组)。 另一组早产儿从1.5 g / kg · d-1开始补充氨基酸， 每日增加1.0 g / kg， 直至最大剂量为3.5 g / kg · d-1 (3.5 g /kg · d-1组)。 分别于随机分组之日、 7日龄、 28日龄时获取每一例婴儿的滤纸血斑片， 以监测血氨基酸的水平。
结果 共入选122例新生儿 (3.5 g / kg · d-1组64例，2.5 g / kg · d-1组58例)。 两组婴儿的人口学特征或基线特征无差异。 出生第28天时， 两组婴儿的生长情况无统计学差异 (3.5 g / kg · d-1组和2.5 g / kg · d-1组的中位体重增长量分别为12.9和11.4 g / kg · d-1)，继发疾病发病率也相似。 第7天时， 3.5 g / kg · d-1组的血清尿素氮水平要高于2.5 g / kg · d-1组； 3.5 g /kg · d-1组的一些氨基酸的血浓度也高于2.5 g / kg · d-1组； 没有一种氨基酸水平是低的。
结论 高剂量的氨基酸补充剂未能改善新生儿的生长状况， 其与血氨基酸和尿素氮水平的升高相关。关键词 新生儿 (neonates); 肠外营养 (parenteral nutrition); 氨基酸 (amino acids); 酰基肉毒碱(acylcarnitines); 营养 (nutrition)
(蔡清 译 薛辛东 校)
【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2007;120(6):1286-1296】
儿童肝肺综合征的患病率
Khalid Noli, MDa, Melinda Solomon, MDb, Fraser Golding, MDc, Martin Charron, MDd and Simon C. Ling, MB ChBa
aDivisions of Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition; bRespiratory Medicine; cCardiology; dNuclear Medicine, Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario, Canada
目的 肝肺综合征为肝脏疾病、 低氧血症、 肺内血管扩张三联征。 已报道的成人肝硬化患者的肝肺综合征患病率为4% ～ 29%， 然而对于儿童肝肺综合征的患病率及其结果均不清楚。 本研究旨在前瞻性研究儿童肝脏疾病患儿肺内血管扩张和肝肺综合征的患病情况。
方法 对肝脏病患儿行脉搏血氧测定， 血氧饱和度 ≤97%、 肝硬化、 其他原因所致的具有严重门静脉高压临床表现的患儿经对比增强超声心动图检查以检测肺内血管扩张。 对肺内血管扩张者进行动脉血气分析以及静脉注射99m锝标记的大颗粒聚合人血清白蛋白微粒进行肺血流分布扫描显像。
结果 在入组的301例患儿中有8例的血氧饱和度 ≤97%， 此8例患儿和另外18例肝硬化或门静脉高压患儿行对比增强超声心动图检查， 结果发现7例(27%) 肺内血管扩张， 其中2例的动脉血气分析结果异常， 达到肝肺综合征的诊断标准 (占肝硬化或严重门静脉高压病例的8%)。 2例肝肺综合征患儿的脉搏血氧测定值均异常。 应用99m锝标记的大颗粒聚合人血清白蛋白微粒进行肺血流分布扫描显像的结果显示， 6例患儿肺外示踪剂摄取率中位数为6.5% (范围： 4% ～ 12%)。
结论 肝肺综合征是偶发于肝硬化或严重门静脉高压患儿的重要并发症， 有待更多的研究来确定非肝肺综合征肝病患者肺内血管扩张的重要性和肝肺综合征对患儿预后的影响。关键词 肝肺综合征 (hepatopulmonary syndrome); 门静脉高压 (portal hypertension); 肝病 (liver disease); 对比增强超声心动图 (contrast-enhanced echocardiography)
(谭爱斌 译 何庆南 校)
【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2008;121(3):e522-e527】
计算机医嘱输入在预防住院儿童严重用药差错中的作用
Kathleen E. Walsh, MDa,b, Christopher P. Landrigan, MDc, William G. Adams, MDb, Robert J. Vinci, MDb, John B. Chessare, MDb,d, Maureen R. Cooper, RNb, Pamela M. Hebert, RNb, Elisabeth G. Schainker, MDb,e, Thomas J. McLaughlin, ScDa,f and Howard Bauchner, MDb
aDepartments of Pediatrics; fPsychiatry, University of Massachusetts Medical School/UMass Memorial Medical Center, Worcester, Massachusetts; bDepartment of Pediatrics, Boston University School of Medicine/Boston Medical Center, Boston, Massachusetts; cDepartments of Medicine, Brigham and Women's Hospital and Children's Hospital Boston, Boston, Massachusetts; dNorwood Caritas Hospital, Norwood, Massachusetts; eDepartment of Pediatrics, Tufts University School of Medicine/New England Medical Center, Boston, Massachusetts; fDepartment of Medicine, Children's Hospital Boston, Boston, Massachusetts
目的 尽管初步的研究提示， 应用计算机输入医嘱会减少儿科用药差错， 但目前还未有综合性的差错监测研究来评估计算机输入医嘱的效果。 我们的目的就是为了全面评估计算机医嘱输入对儿科住院患儿用药差错发生率的影响。
方法 我们从一家综合性医院在应用计算机输入医嘱之前的7 mo以及之后的9 mo期间的入住于新生儿重症监护病房、 儿科重症监护病房的患儿中， 每月选取40例， 采用间断时序回归分析以评估这些患儿素有的病历、 医嘱以及事故报告。 由不知晓本次研究目的的数据收集人员按照我们所建立的差错检测方法从中发现可能的差错， 然后由两名不知晓差错发生时间的医师对每一个可能的差错进行评估。
结果 在627例儿科住院患儿中， 在3 234患儿-d期间共有12 672份用药医嘱。 共检测出156个用药差错， 其中有70个是连续的严重用药差错 (22 / 1 000患儿-d)， 有23个差错导致患儿受到损害 (7 / 1 000患儿-d)。 在时序分析中， 连续的严重用药差错发生率下降了7%。 在实施计算机医嘱输入后， 因用药差错引起的患儿受损发生率未发生变化。
结论 应用商业化计算机实现医嘱输入之后， 在儿科患者中， 连续的用药差错发生率下降了7%， 这一比例要比之前在成人中所报道的比例低很多， 而由用药差错引起的患儿受损发生率却未发生变化。本次研究确认了一些人机接口问题， 尤其是儿科用药的选择和剂量问题。 实施进一步的改进措施将会对差错发生率产生更大的影响。关键词 患者安全性 (patient safety); 用药差错(medication errors); 医疗差错 (medical errors); 计算机医嘱输入 (computer order entry); 质量改进(quality improvement)
(刘丽娟 译 钱莉玲 校)
【英文原件请参阅 PEDIATRICS 2008;121(3):e421-e427】
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